Mandibular anterior retraction using different canine traction auxiliaries with clear aligners: A finite element study
Este estudo de elementos finitos demonstra que, embora vários auxiliares de tração melhorem o controle canino durante a retração de dentes anteriores inferiores com alinhadores transparentes, o uso de cortes de precisão na região canina oferece os resultados biomecânicos globais mais favoráveis, incluindo torque de incisivos e controle vertical superiores com redução de estresse.
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No mundo da ortodontia, o objetivo é frequentemente mover os dentes para um arranjo mais reto e harmonioso. Durante décadas, os aparelhos metálicos foram a ferramenta padrão para esse trabalho, aplicando forças constantes e rígidas para guiar os dentes através do osso maxilar. Nos últimos anos, uma abordagem diferente ganhou popularidade: os alinhadores transparentes. Estes são bandejas de plástico transparentes, feitas sob medida, que se ajustam aos dentes. Quando um paciente os usa, o plástico flexiona ligeiramente, criando uma pressão suave que incentiva os dentes a se deslocarem. Embora estas bandejas ofereçam uma alternativa discreta e confortável aos braquetes metálicos, elas possuem uma limitação física. Como o plástico é flexível, pode ter dificuldade em manter a forma precisa do arco dentário quando grandes espaços precisam ser fechados, como após a remoção de um dente. Isso pode levar a efeitos colaterais indesejados, como a inclinação dos dentes ou o empurramento dos dentes frontais para frente ou para baixo, um fenômeno que pode desregular a mordida e o resultado geral.
Para resolver isso, os ortodontistas costem usar pequenos parafusos temporários colocados no osso maxilar para servir como um ponto de ancoragem fixo, e eles fixam ajudantes especiais aos dentes para puxá-los de forma mais eficaz. No entanto, a melhor maneira de conectar esses ajudantes aos dentes continua sendo uma questão. Uma equipe de pesquisadores da Universidade Médica de Harbin decidiu responder a isso criando uma simulação computacional altamente detalhada de uma mandíbula humana. Eles queriam ver como diferentes métodos de aplicar uma força de tração aos caninos — os dentes pontiagudos ao lado dos incisivos frontais — afetariam o movimento de toda a seção frontal inferior dos dentes. Ao testar vários designs em um ambiente virtual, eles puderam medir as forças invisíveis e os minúsculos movimentos que ocorrem dentro da mandíbula, fornecendo um guia sobre qual método poderia funcionar melhor sem causar danos.
Os pesquisadores começaram escaneando a mandíbula de um paciente com dentes saudáveis e desenvolvimento normal. Usando esses dados, eles construíram um modelo digital que incluía os dentes, o osso circundante e o tecido mole que amortece os dentes, conhecido como ligamento periodontal. Eles então simularam a remoção de dois dentes da mandíbula inferior para criar espaço, um procedimento comum para corrigir o apinhamento. Em seu mundo virtual, aplicaram uma força de tração constante de 150 gramas aos dentes frontais, mimetizando a ação de um tratamento ortodôntico real. Eles testaram seis cenários diferentes. O primeiro foi um grupo de controle sem ajudantes extras anexados. Os outros cinco grupos usaram diferentes fixações: um pequeno botão colado na parte de trás do canino, um recorte preciso no alinhador plástico na área do canino, ou um pequeno braço estendendo-se do canino com 4, 6 ou 8 milímetros de comprimento. Todos estes estavam conectados a um minúsculo parafuso ancorado na mandíbula atrás dos dentes.
Quando a simulação rodou, o computador calculou exatamente como os dentes se moveram e quanta tensão foi colocada nos tecidos que os sustentam. Os resultados mostraram que, em todos os cenários, os dentes frontais inclinaram-se ligeiramente enquanto se moviam para trás, em vez de deslizarem diretamente para trás. No entanto, o grau dessa inclinação e a quantidade de movimento vertical indesejado variaram dependendo da fixação utilizada. A simulação revelou que o uso de um recorte preciso no alinhador na região do canino proporcionou o melhor controle para os incisivos frontais. Este método manteve os incisivos de se inclinarem demais e evitou que fossem puxados para baixo ou empurrados para cima mais do que o necessário. Também resultou na menor quantidade de estresse nos tecidos moles ao redor dos incisivos, o que é um bom sinal para a saúde das raíções dentárias.
Para os próprios caninos, a história foi ligeiramente diferente. Todos os métodos que utilizaram uma fixação ajudaram a controlar melhor o canino do que não ter nenhuma fixação. O pequeno botão colado na parte de trás do canino foi o mais eficaz em evitar que o canino fosse puxado para baixo. Enquanto isso, o braço mais longo, medindo 8 milímetros, resultou no menor estresse na raiz do dente canino, o que pode diminuir o risco de desgaste da raiz ao longo do tempo. Apesar desses benefícios específicos, o estudo descobriu que os braços mais longos não ofereceram uma vantagem clara sobre o recorte simples ou o botão no que diz respeito ao controle da inclinação geral ou da posição vertical dos dentes. Os braços mais longos também não reduziram significamente o estresse nos tecidos em comparação com os outros métodos.
Os pesquisadores observaram que suas descobertas provêm de um modelo computacional que captura o exato momento inicial em que a força é aplicada. Em um cenário clínico real, a força do alinhador plástico muda ao longo do tempo conforme os dentes se movem, e a força de tração do parafuso torna-se mais dominante mais tarde no tratamento. Embora a simulação sugira que o braço de 8 milímetros possa proteger a raiz do canino do estresse, o estudo não encontrou que os braços mais longos fossem superiores no controle da direção do movimento dentário em comparação com os designs mais simples. Os autores concluíram que, para mover os dentes frontais inferiores para trás com alinhadores transparentes, um simples recorte no plástico na área do canino oferece excelente controle para os incisivos, enquanto um botão no canino é muito eficaz para manter esse dente no lugar verticalmente. O estudo sugere que, embora os braços mais longos tenham um benefício específico para o estresse da raiz, eles não tornam necessariamente o movimento geral dos dentes melhor do que estas opções mais simples e já estabelecidas.
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