Impact of scan size on foveal avascular zone metrics measured by optical coherence tomography angiography

Resumo Técnico: Impacto do Tamanho do Escaneamento nas Métricas da Zona Avascular Foveal Medidas por OCTA

Definição do Problema
A angiografia por tomografia de coerência óptica (OCTA) tornou-se uma ferramenta padrão não invasiva para quantificar a zona avascular foveal (ZAF) e a microvasculatura retiniana. Embora esteja estabelecido que o tamanho do escaneamento influencia as medições de OCTA, permanece incerto se esse efeito é consistente entre múltiplos parâmetros relacionados à ZAF (área da ZAF, perímetro, índice de acircularidade e densidade foveal-300) e através de diferentes patologias vasculares retinianas. Especificamente, a intercambialidade das métricas derivadas de escaneamentos de alta resolução de 3 × 3 mm versus escaneamentos de campo mais amplo de 6 × 6 mm (especificamente no sistema RTVue XR Avanti™) não foi totalmente caracterizada no contexto da retinopatia diabética (RD) e da oclusão de veia de ramo da retina (OVRR). Sem esse entendimento, a comparação de dados longitudinais ou de resultados entre estudos que utilizam diferentes protocolos de escaneamento pode introduzir erros sistemáticos.

Metodologia
Este estudo observacional retrospectivo analisou 402 olhos de pacientes do Hospital da Universidade Médica de Aichi, categorizados em três grupos: 137 olhos saudáveis, 85 olhos com RD e 180 olhos com OVRR.

• Aquisição de Dados: Todos os participantes foram submetidos ao mesmo dia a imagens de OCTA pareadas usando o sistema RTVue XR Avanti™ com dois protocolos: um escaneamento de 3 × 3 mm (304 B-scans) e um de 6 × 6 mm (400 B-scans).
• Critérios de Inclusão: Foi aplicado um controle rigoroso de qualidade de imagem. Apenas olhos com um índice de qualidade de imagem ≥6 em ambos os protocolos foram incluídos. Crucialmente, para isolar a variável do tamanho do escaneamento, apenas olhos com valores de índice de qualidade de imagem idênticos em ambos os escaneamentos foram mantidos.
• Critérios de Exclusão: Olhos com outras doenças retinianas, opacidades de meios, artefatos de movimento, erros de segmentação ou descentração significativa da ZAF foram excluídos.
• Métricas Analisadas: O estudo mediu a área da ZAF (mm²), o perímetro da ZAF (PER, mm), o índice de acircularidade (IA) e a densidade foveal-300 (DF-300, %).
• Análise Estatística: As diferenças entre os tamanhos de escaneamento foram avaliadas pelo teste de postos sinalizados de Wilcoxon. A concordância foi avaliada via correlação de postos de Spearman, coeficientes de correlação intraclasse (CCI) e análise de Bland–Altman. Diferenças nas discrepâncias de medição entre os grupos de doenças foram analisadas pelo teste de Kruskal–Wallis com comparações post-hoc de Steel–Dwass.

Principais Contribuições e Resultados
O estudo fornece uma comparação abrangente das métricas da ZAF entre tamanhos de escaneamento e estados de doença, revelando o seguinte:

1. Diferenças Sistemáticas de Medição: Foram encontradas diferenças significativas (p < 0,0001) entre os escaneamentos de 3 × 3 mm e 6 × 6 mm para todas as métricas em todos os grupos de doenças.

   • Direcionalidade: A área da ZAF, o perímetro da ZAF e o IA foram consistentemente menores nos escaneamentos de 6 × 6 mm em comparação com os de 3 × 3 mm. Por outro lado, a DF-300 foi consistentemente maior nos escaneamentos de 6 × 6 mm.
   • Magnitude: A diferença média na área da ZAF foi de −0,008 mm² em olhos saudáveis, −0,034 mm² em RD e −0,022 mm² em OVRR.

2. Concordância e Intercambialidade:

   • Correlação: A área da ZAF e o perímetro da ZAF mostraram excelente concordância (CCIs: 0,84–0,98) e fortes correlações.
   • Concordância Moderada: O IA mostrou apenas concordância moderada (CCIs: 0,34–0,48), e a DF-300 mostrou concordância moderada a boa (CCIs: 0,65–0,75).
   • Viés: A análise de Bland–Altman identificou um viés fixo sistemático em todas as métricas. O viés proporcional também foi detectado para métricas específicas em certos grupos (ex: IA e DF-300 em olhos saudáveis; área da ZAF e PER em RD).
   • Conclusão sobre Intercambialidade: Apesar das altas correlações, a presença de viés sistemático indica que as medições dos dois protocolos de escaneamento não são totalmente intercambiáveis.

3. Variabilidade Dependente da Doença:

   • A magnitude das diferenças dependentes do tamanho do escaneamento foi significativamente maior em olhos com doenças vasculares retinianas (RD e OVRR) comparado a olhos saudáveis.
   • Para a área da ZAF, a diferença foi significativamente maior em RD (−0,034 mm²) do que em olhos saudáveis (−0,008 mm²). Diferenças significativas semelhantes foram observadas para o perímetro da ZAF e IA entre os grupos doentes e saudáveis.
   • As diferenças de DF-300 não variaram significativamente entre os grupos.

Significância e Alegações
Os autores concluem que as métricas relacionadas à ZAF medidas via escaneamentos de OCTA de 3 × 3 mm e 6 × 6 mm exibem diferenças sistemáticas e não intercambiáveis. O estudo afirma que o impacto do tamanho do escaneamento não é uniforme; ele é amplificado na presença de patologia vascular retinal (RD e OVRR), provavelmente devido à maior complexidade morfológica e irregularidade do limite da ZAF em olhos doentes, o que torna essas métricas mais suscetíveis a variações na resolução espacial e na densidade de amostragem da imagem.

O artigo enfatiza que altos coeficientes de correlação não garantem equivalência clínica ou estatística. Consequentemente, os autores afirmam que a padronização do tamanho do escaneamento é essencial para a interpretação confiável, o acompanhamento longitudinal e a comparação de métricas de ZAF derivadas de OCTA tanto na prática clínica quanto na pesquisa. Eles alertam contra a comparação direta de métricas obtidas de diferentes protocolos de escaneamento sem considerar o viés sistemático, particularmente em estudos envolvendo doenças vasculares retinianas.