A comparison of the clinical efficacy of Supra-pectineal High Posterior Column Plate and Reconstruction Plate in acetabular fractures involving the quadrilateral plate

Resumo Técnico: Comparação entre SHPCP e Placas de Reconstrução para Fraturas Acetabulares Envolvendo a Placa Quadrilateral

Definição do Problema
As fraturas acetabulares que envolvem a placa quadrilateral (QLP) representam um desafio terapêutico complexo na ortopedia de trauma. Embora a redução aberta e fixação interna (ORIF) seja o padrão ouro para fraturas deslocadas, as placas de reconstrução (RP) tradicionais apresentam limitações significativas. As RPs exigem um contorno intraoperatório extensivo para corresponder à superfície pélvica irregular, um processo que prolonga o tempo cirúrgico, aumenta a perda de sangue intraoperatória e aumenta a exposição à radiação devido à fluoroscopia repetida. Além disso, o dobramento repetido pode induzir fadiga do metal, potencialmente comprometendo a força mecânica e a estabilidade da fixação, levando a riscos de deslocamento secundário de fragmentos. Existe uma necessidade clínica de um dispositivo de fixação interna que ofereça suporte anatômico robusto para a QLP, minimizando o trauma cirúrgico e melhorando a eficiência.

Metodologia
Este estudo é um ensaio controlado retrospectivo de centro único realizado no Hospital West China, Universidade de Sichuan, envolvendo 40 pacientes com fraturas de QLP deslocadas.

• Participantes: Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo A (n=22) tratado com a Placa de Coluna Posterior Alta Supra-pectínea (SHPCP, uma placa de travamento com contorno anatômico da DaBo Medical) e Grupo B (n=18) tratado com placas de reconstrução (RP) tradicionais.
• Inclusão/Exclusão: Os critérios incluíram deslocamento de fratura >2mm, idade ≥18 anos e acompanhamento ≥12 meses. Foram excluídas fraturas isoladas da parede posterior, fraturas patológicas e comorbidades graves que impedissem a cirurgia.
• Técnica Cirúrgica: Todos os procedimentos foram realizados por um único cirurgião ortopédico sênior.
  • Grupo A (SHPCP): Utilizou primordialmente uma abordagem anterior única (Stoppa modificada combinada com abordagem da fossa ilíaca). A SHPCP, consistindo em uma placa principal supra-pectínea longa e uma placa de quadrante triangular conectadas por hastes, permitiu a fixação simultânea da coluna anterior, coluna posterior e QLP.
  • Grupo B (RP): Utilizou uma combinação de abordagens, frequentemente exigindo tanto a abordagem anterior (Stoppa modificada/fossa ilíaca) quanto a posterior (Kocher-Langenbeck) para alcançar fixação estável.
• Medidas de Desfecho: Os dados coletados incluíram parâmetros perioperatórios (perda de sangue, tempo operatório, tempo de internação hospitalar), qualidade da redução (avaliada via critérios de Matta), função do quadril aos 12 meses (escore de Merle d'Aubigné-Postel modificado) e taxas de complicações.
• Análise Estatística: Variáveis contínuas foram comparadas usando o teste de postos sinalizados de Wilcoxon ou teste t; dados categóricos usaram o teste qui-quadrado de Pearson ou o teste exato de Fisher. Ajustes multivariados foram aplicados para considerar os desequilíbrios basais nos tipos de fratura e abordagens cirúrgicas.

Principais Contribuições
O estudo introduz e avalia a eficácia clínica da SHPCP, uma nova placa de travamento anatômica projetada especificamente para fraturas acetabulares que envolvem a QLP. Sua principal contribuição é demonstrar que este dispositivo permite a fixação de fraturas complexas da coluna anterior, coluna posterior e placa quadrilateral através de uma única abordagem anterior, contrastando com os requisitos de múltiplas abordagens frequentemente necessários para as placas tradicionais. O estudo fornece dados comparativos validando a capacidade da SHPCP de reduzir o trauma cirúrgico e melhorar a recuperação funcional sem comprometer a qualidade da redução.

Resultos

• Desfechos Perioperatórios: O grupo SHPCP demonstrou métricas intraoperatórias significativamente superiores em comparação ao grupo RP:
  • Perda de Sangue: 302,27 ± 151,56 mL vs. 505,56 ± 214,81 mL (P=0,001).
  • Tempo Operatório: 153,82 ± 48,93 min vs. 247,39 ± 70,37 min (P<0,001).
  • Tempo de Internação Hospitalar: Sem diferença significativa (P>0,05).
• Qualidade da Redução: Não houve diferença estatisticamente significativa na qualidade da redução entre os dois grupos (P=0,209). No entanto, o grupo SHPCP mostrou uma taxa maior de redução anatômica (77,3% vs. 50,0%).
• Recuperação Funcional: Pacientes no grupo SHPCP atingiram marcos de descarga de peso significativamente mais cedo:
  • Carga Parcial: 1,75 ± 0,80 meses vs. 3,03 ± 1,65 meses (P=0,007).
  • Carga Total: 3,86 ± 1,90 meses vs. 5,22 ± 2,37 meses (P=0,032).
  • Função do Quadril aos 12 Meses: O grupo SHPCP teve um escore médio de Merle d'Aubigné-Postel mais alto (15,59 ± 1,10 vs. 14,44 ± 1,79, P=0,049), com uma taxa de excelente/bom de 86,4% em comparação com 61,1% no grupo RP.
• Complicações: As taxas gerais de complicações foram comparáveis (31,8% para SHPCP vs. 27,8% para RP). As complicações estavam relacionadas principalmente à abordagem cirúrgica (ex: lesão do nervo cutâneo femoral lateral, trombose venosa profunda) e não ao tipo de implante. Não foram relatados casos de falha de fixação interna ou penetração de parafuso intra-articular em nenhum dos grupos.

Significância e Alegações
Os autores alegam que a SHPCP representa uma alternativa promissora às placas de reconstrução tradicionais para fraturas acetabulares envolvendo a placa quadrilateral. O estudo conclui que a SHPCP oferece vantagens clínicas distintas ao:

1. Minimizar o Trauma Cirúrgico: Permitindo a fixação via uma única abordagem anterior, reduzindo assim a dissecção de tecidos moles, o tempo operatório e a perda de sangue.
2. Aumentar a Eficiência: Otimizando o fluxo de trabalho cirúrgico ao eliminar a necessidade de contorno extenso da placa e reduzir a exposição fluoroscópica.
3. Melhorar os Desfechos: Facilitando o início precoce da descarga de peso e proporcionando melhores escores de função do quadril a curto prazo aos 12 meses.
4. Manter a Segurança: Alcançando esses benefícios sem comprometer a qualidade da redução da fratura ou aumentar a taxa de complicações.

Os autores reconhecem as limitações, incluindo a natureza retrospectiva do estudo, um tamanho de amostra relativamente pequeno e desequilíbrios basais nos tipos de fratura e abordagens cirúrgicas entre os grupos. Eles observam que, embora a análise multivariada tenha sustentado os achados, ensaios controlados randomizados prospectivos de grande escala, com protocolos de reabilitação padronizados, são necessários para validar plenamente a eficácia e a segurança de médio e longo prazo da SHPCP.