Effect of fiber post and restoration type on biomechanical behavior of endodontically treated premolars: Finite element analysis and in vitro evaluation

Quando um dente sofre uma cárie profunda ou uma rachadura que atinge seu nervo, os dentistas frequentemente realizam um tratamento de canal para salvá-lo. Este procedimento vital remove o tecido infectado no interior, mas também deixa o dente mais seco e quebradiço, como um graveto seco em comparação a um ramo fresco e vivo. O dente também é frequentemente enfraquecido pela grande cavidade necessária para alcançar a infecção, especialmente nos pré-molares superiores, que ficam em uma parte da boca que recebe fortes forças de mastigação lateral. Para corrigir isso, os dentistas devem cobrir o dente com uma capa resistente, mas enfrentam uma escolha difícil. Eles podem desgastar uma quantidade significativa do dente saudável restante para ajustar uma coroa total, ou podem tentar preservar mais do dente com uma cobertura parcial chamada onlay ou overlay. Outro debate comum é se devem inserir um pequeno pino de fibra flexível profundamente na raiz para atuar como uma viga de suporte. Durante anos, a comunidade odontológica debateu qual combinação de capa e suporte oferece a melhor proteção contra o dente partir ao meio, uma falha que muitas vezes significa que o dente deve ser extraído inteiramente.

Pesquisadores do Hospital de Estomatologia da China Ocidental propuseram-se a resolver este debate testando estas diferentes estratégias em um modelo que imita a boca humana. Eles focaram no pré-molar superior, um dente conhecido por ser particularmente propenso a quebrar após um tratamento de canal. A equipe criou duas investigações paralelas: uma usando uma simulação computacional sofisticada para mapear forças invisíveis dentro do dente, e outra usando dentes humanos reais extraídos para ver quanta força eles realmente poderiam suportar antes de quebrar. Eles testaram seis cenários diferentes. Alguns dentes receberam uma coroa total, outros um onlay parcial, e outros um overlay parcial. Dentro de cada um desses três formatos, testaram duas variações: uma com um pino de fibra inserido na raiz e outra sem. Eles aplicaram um empurrão constante e angulado de 300 Newtons na superfície de mastigação de cada modelo e dente, uma força projetada para simular o tipo de pressão lateral que esses dentes enfrentam durante a alimentação normal.

As simulações computacionais revelaram um padrão claro de como o estresse viajava através do dente. Os modelos com as restaurações de overlay parcial mostraram os níveis mais baixos de estresse interno tanto na restauração quanto na estrutura do dente. Curiosamente, embora os níveis gerais de estresse no dente e na capa tenham permanecido comparáveis entre os grupos com e sem pinos, o pino de fibra alterou significativamente para onde esse estresse ia. A presença do pino reduziu dramaticamente o estresse no núcleo de resina e resultou na dispersão do estresse no segmento cervical dos pré-molares. Sem o pino, o estresse mais alto concentrava-se perigosamente no colo do dente, exatamente onde a raiz encontra a coroa. Com o pino no lugar, esse estresse foi espalhado de forma mais uniforme, reduzindo o perigo de um início de rachadura nesse ponto fraco.

Quando os pesquisadores passaram para o teste físico com dentes reais, os resultados em relação à resistência foram surpreendentemente uniformes. Não importava qual tipo de capa era usado ou se um pino de fibra era inserido, a quantidade de força necessária para quebrar o dente era estatisticamente a mesma. Os dentes resistiram igualmente bem em todos os seis grupos. No entanto, a história mudou quando os pesquisadores observaram como os dentes quebravam. O tipo de falha importava tanto quanto a força necessária para causá-la. Algumas quebras eram menores, ocorrendo apenas na coroa ou na parte superior do dente, que um dentista poderia consertar fazendo uma nova capa. Outras eram catastróficas, com rachaduras correndo profundamente pela raiz, tornando o dente impossível de salvar. O grupo com a restauração de overlay e o pino de fibra teve a maior taxa de quebras reparáveis, enquanto o grupo com a coroa total e sem pino teve a menor taxa de quebras reparáveis e a maior taxa de perda total.

O pino de fibra provou ser um fator crucial para salvar o dente, mesmo que não tenha alterado a força total necessária para quebrá-lo. Ao atuar como um suporte flexível que combinava com a rigidez da raiz natural do dente, o pino ajudou a guiar as forças para longe do colo frágil do dente e reduziu a concentração de estresse no segmento cervical e na raiz bucal. Isso evitou que as rachaduras viajassem profundamente para a raiz, transformando o que seria um dente perdido em um que poderia ser reparado. O estudo sugere que, embora o formato da capa — seja total ou parcial — não mude significamente quanta força o dente pode suportar, a decisão de usar um pino de fibra pode ser a diferença entre um dente que precisa de um reparo simples e um que deve ser extraído. Os pesquisadores concluíram que, para estes dentes enfraquecidos, a melhor estratégia para garantir que o dente permaneça na boca é usar um pino de fibra, que ajuda a distribuir o estresse e incentiva um padrão de quebra que pode ser consertado, independentemente do tipo específico de cobertura cerâmica escolhida.