Impact of Repeated Point Prevalence Surveys on Pediatric Antimicrobial Prescribing during the TeleKasper Study
No estudo TeleKasper envolvendo 33 hospitais pediátricos alemães, levantamentos de prevalência pontual repetidos foram independentemente associados a melhorias significativas na qualidade da prescrição de antimicrobianos, ao passo que a própria intervenção de gestão multimodal não mostrou efeito independente.
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Em hospitais ao redor do mundo, médicos prescrevem frequentemente antibióticos para tratar crianças com infecções. Embora esses medicamentos sejam salvadores de vidas, eles não são isentos de riscos. Quando usados com muita frequência ou incorretamente, as bactérias podem aprender a sobreviver a eles, um fenômeno conhecido como resistência antimicrobiana. Essa ameaça crescente significa que infecções comuns poderiam um dia se tornar intratáveis. Para prevenir isso, as equipes médicas buscam o "uso racional de antimicrobianos" (antimicrobial stewardship), uma abordagem cuidadosa que garante que o medicamento certo seja administrado ao paciente certo na dose certa, e apenas quando for realmente necessário. Uma forma comum de verificar o quão bem os hospitais estão fazendo isso é por meio de um "levantamento de prevalência pontual". Imagine uma equipe de especialistas percorrendo um hospital em um único dia, observando cada criança que está recebendo antibióticos para ver se o tratamento condiz com as melhores diretrizes médicas. Por anos, esses levantamentos serviram como um espelho, mostrando aos hospitais seus erros. Mas uma questão persistente permanecia: o simples ato de olhar no espelho muda o comportamento das pessoas, ou o espelho serve apenas para observação?
Um grande estudo conduzido na Alemanha buscou responder a essa questão, transformando o espelho em uma ferramenta de melhoria ativa. Pesquisadores do projeto TeleKasper trabalharam com trinta e três hospitais pediátricos não universitários, um grupo que frequentemente carece de acesso imediato a especialistas em doenças infecciosas. Eles estabeleceram um sistema onde esses hospitais recebiam levantamentos trimestrais regulares sobre o uso de antibióticos. Crucialmente, isso não foi uma verificação única. Os levantamentos ocorreram dez vezes ao longo de dois anos. Após cada levantamento, um painel de especialistas revisava os casos e fornecia feedback específico aos médicos, apontando onde os tratamentos poderiam ser melhorados. Esse processo fazia parte de um esforço mais amplo que incluía consultas de telemedicina e recursos educacionais, mas os pesquisadores queriam saber se o ato repetido de realizar o levantamento e fornecer feedback era o motor que impulsionava a mudança, ou se as outras ferramentas estavam fazendo o trabalho pesado.
O estudo acompanhou mais de oitocentas crianças que estavam sendo tratadas por infecções ativas. Os pesquisadores definiram "cuidado ideal" como uma situação em que a criança tinha um motivo claro para tomar antibióticos, recebia o medicamento de primeira escolha recomendado e recebia a dosagem correta baseada em seu peso. Quando a equipe analisou os dados, encontrou um resultado surpreendente. A introdução do próprio programa de telemedicina mais amplo não causou um salto imediato na qualidade do cuidado. Os hospitais que tinham acabado de iniciar o novo programa não eram significativamente melhores do que aqueles que ainda não haviam começado. Em vez disso, a melhoria ocorreu de forma constante e progressiva a cada levantamento realizado.
Com cada novo levantamento, as chances de uma criança receber o cuidado ideal aumentavam. Quando o estudo chegou aos seus levantamentos finais, a proporção de crianças recebendo o cuidado perfeito havia mais do que dobrado, subindo de cerca de vinte e seis por cento no início para cinquenta e três por cento ao final. Essa melhoria ocorreu independentemente de o hospital estar nos estágios iniciais do programa ou de já participar há muito tempo. Mesmo os hospitais que estavam aguardando o início da intervenção completa viram seus hábitos de prescrição melhorarem simplesmente por estarem participando dos levantamentos e recebendo feedback. Os pesquisadores observaram que o uso de certos antibióticos de amplo espectro, especificamente as cefalosporinas, caiu significativamente, e os médicos tornaram-se melhores em documentar quanto tempo um tratamento deveria durar.
As descobertas sugerem que o ato de medir repetidamente o desempenho e compartilhar os resultados com a equipe médica é uma força poderosa por si só. Parece que, quando os médicos sabem que seus hábitos de prescrição estão sendo revisados e discutidos, eles tornam-se mais atentos às diretrizes. Esse efeito, frequentemente chamado de "efeito Hawthorne" nas ciências sociais, descreve como as pessoas modificam seu comportamento quando sabem que estão sendo observadas. Neste caso, a observação não foi passiva; ela foi acompanhada de feedback especializado que ajudou os médicos a compreenderem seus erros específicos. O estudo indica que esses levantamentos repetidos não são apenas uma forma de contar erros, mas um método que ensina e corrige o comportamento ativamente ao longo do tempo. Embora os pesquisadores alertem que a sustentabilidade a longo prazo após o término do estudo ainda precisa ser vista, os dados mostram claramente que um ciclo de verificação regular e feedback construtivo pode melhorar significativamente como os antibióticos são prescritos para crianças, oferecendo um caminho prático para o combate às bactérias resistentes a medicamentos.
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