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Comparative Study of Single Dose Delnido Cardioplegia Versu Multi Dose Blood Cardioplegia in Coronary Artery Bypass Grafting [CABG]

Este estudo comparativo de 30 pacientes adultos submetidos à revascularização do miocárdio demonstra que a cardioplegia de Delnido em dose única oferece proteção miocárdica eficaz com eficiência intraoperatória superior e melhores desfechos pós-operatórios, incluindo melhor função renal e tempos de recuperação mais curtos, em comparação com a cardioplegia sanguínea multidose.

Autores originais: G Kiruthikasri, R Awasthy

Publicado 2026-10-12

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CC BY 4.0

Autores originais: G Kiruthikasri, R Awasthy

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

A cirurgia cardíaca frequentemente exige um momento de quietude. Para reparar os canais bloqueados que alimentam o músculo cardíaco, os cirurgiões devem interromper os batimentos do coração, permitindo que trabalhem em um órgão imóvel. Para manter o músculo cardíaco vivo e saudável durante essa pausa, eles inundam o coração com uma solução fria especial chamada cardioplegia. Este líquido atua como um escudo protetor, retardando o metabolismo do coração para que ele possa sobreviver sem seu próprio suprimento de sangue. Durante décadas, a abordagem padrão tem sido administrar essa solução em várias doses ao longo da operação, de forma muito semelhante a reabastecer um tanque para manter um carro funcionando durante uma jornada longa e difícil. No entanto, um método mais novo surgiu, que entrega a dose inteira de uma só vez, contando com uma única injeção poderosa para proteger o coração durante a duração do procedimento.

Um estudo recente da Índia propôs-se a comparar essas duas abordagens em pacientes adultos submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, uma cirurgia comum que desvia o fluxo sanguíneo em torno de artérias bloqueadas. Os pesquisadores queriam ver se o método de dose única, conhecido como cardioplegia de Delnido, poderia oferecer melhor proteção e recuperação mais rápida do que o método tradicional baseado em sangue de múltiplas doses. Eles recrutaram trinta pacientes adultos programados para esta cirurgia e os dividiram em dois grupos iguais. Quinze pacientes receberam a solução de dose única de Delnido, enquanto os outros quinze receberam a mistura de sangue de múltiplas doses padrão. A equipe então acompanhou cuidadosamente cada etapa da operação e os dias que se seguiram, medindo quanto tempo o coração ficou parado, quanto tempo os pacientes precisaram de máquinas de respiração e quão bem seus rins e outros órgãos se recuperaram.

Os resultados mostraram uma diferença clara entre os dois grupos. Pacientes que receberam a cardioplegia de Delnido de dose única passaram menos tempo na máquina coração-pulmão, que assume o trabalho do coração e dos pulmões durante a cirurgia, e menos tempo com a aorta pinçada. De fato, os dados indicaram que o grupo de dose única passou pela sala de operação de forma mais eficiente, com o coração sendo interrompido por um período total mais curto. Essa eficiência traduziu-se diretamente na sala de recuperação. Aqueles que receberam a dose única foram capazes de respirar por conta própria mais cedo após a cirurgia, passaram menos dias na unidade de terapia intensiva e deixaram o hospital mais rápido do que o grupo que recebeu as doses repetidas.

Além do tempo de sua recuperação, o grupo de dose única também mostrou sinais de melhor saúde orgânica. Os pesquisadores mediram o débito urinário e descobriram que os pacientes no grupo Delnido produziram mais urina, um sinal de que seus rins estavam funcionando bem. Eles também observaram os níveis de creatinina, um resíduo no sangue que aumenta quando os rins estão sob estresse. O grupo de dose única apresentou níveis mais baixos desse resíduo, sugerindo que seus rins sofreram menos estresse durante a cirurgia. Embora o estudo tenha envolvido um número relativamente pequeno de pacientes, os padrões foram consistentes e estatisticamente significativos, apontando para uma experiência cirúrgica mais suave e um retorno mais rápido à saúde para aqueles que receberam o tratamento de dose única.

O estudo conclui que a cardioplegia de Delnido de dose única é uma alternativa segura e eficaz ao método tradicional de múltiplas doses. Ao simplificar o processo e reduzir a necessidade de interromper a operação para administrar mais doses, os cirurgiões podem ser capazes de encurtar o tempo em que o coração fica sob estresse. Os autores sugerem que esta abordagem pode se tornar uma opção padrão para proteger o coração, embora observem que estudos maiores com mais pacientes seriam necessários para confirmar estas descobertas iniciais. Por enquanto, a evidência sugere que uma dose única, bem cronometrada, pode ser tão poderosa, e talvez até mais gentil com o corpo, do que as doses repetidas do passado.

Resumo Técnico: Estudo Comparativo de Cardioplegia de Delnido em Dose Única Versus Cardioplegia Sanguínea de Dose Múltipla em CABG

Definição do Problema

O Enxerto de Ponte de Artéria Coronária (CABG) permanece como uma intervenção crítica para a doença arterial coronariana, contudo, a lesão miocárdica durante a cirurgia continua sendo uma preocupação significativa, necessitando de estratégias de proteção eficazes. A escolha da solução de cardioplegia influencia os parâmetros operatórios e a recuperação pós-operatória. Enquanto a cardioplegia sanguínea de dose múltipla é o padrão na cirurgia cardíaca adulta, ela requer administrações repetidas, levando a interrupções cirúrgicas frequentes, potencialmente aumentando os tempos de clampeamento cruzado e resultando em uma proteção miocárdica inconsistente. Por outro modo, a cardioplegia de Delnido de dose única, originalmente desenvolvida para cirurgia pediátrica, oferece proteção prolongada (até 90 minutos) via uma única administração contendo lidocaína e magnésio para estabilizar as membranas celulares. Apesar de sua crescente popularidade na cirurgia adulta, há uma necessidade de comparar rigorosamente sua eficácia contra a cardioplegia sanguínea convencional no que diz respeito à eficiência intraoperatória e função orgânica pós-operatória em pacientes adultos.

Metodologia

Este estudo comparativo prospectivo foi conduzido no Departamento de Cirurgia Cardiotorácica do Sree Balaji Medical College and Hospital (Bharath Institute of Higher Education and Research).

População do Estudo: 30 pacientes adultos submetidos a CABG eletivo isolado com circulação extracorpórea (CEC).
Critérios de Exclusão: Cirurgia de emergência, reintervenção de CABG (redo CABG), procedimentos cardíacos combinados e disfunção renal pré-existente significativa.
Alocação de Grupos: Os pacientes foram divididos igualmente em dois grupos ( $n=15$ $n = 15$ por grupo):
- Grupo A: Recebeu cardioplegia de Delnido de dose única.
- Grupo B: Recebeu cardioplegia sanguínea de dose múltipla (proporção sangue-cristaloide de 4:1).
Intervenção: A proteção miocárdica foi administrada de acordo com a atribuição do grupo. O Grupo A recebeu uma dose única (com dosagem adicional apenas se clinicamente necessária), enquanto o Grupo B recebeu doses repetidas em intervalos apropriados durante o período de clampeamento cruzado.
Coleta de Dados: Parâmetros pré-operatórios, intraoperatórios e pós-operatórios foram registrados utilizando um formulário estruturado.
Parâmetros Avaliados:
- Intraoperatórios: Tempo de circulação extracorpórea (CEC), tempo de clampeamento cruzado aórtico, débito urinário.
- Pós-operatórios: Duração de ventilação mecânica, permanência na UTI, permanência hospitalar e pico de creatinina sérica.
Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando SPSS. Variáveis contínuas foram expressas como média ± desvio padrão. Um valor de $p < 0,05$ foi considerado estatisticamente significativo.

Principais Resultados

O estudo relatou diferenças estatisticamente significativas ( $p < 0,001$ ) em todos os parâmetros intraoperatórios e pós-operatórios medidos, favorecendo o grupo Delnido.

1. Desfechos Intraoperatórios:

Tempo de CEC: 100% do grupo Delnido enquadrou-se na categoria de menor tempo (90–121 min), enquanto 80% do grupo de cardioplegia sanguínea enquadrou-se na categoria de maior tempo (122–140 min).
Tempo de Clampeamento Cruzado Aórtico: 93,3% do grupo Delnido estava na categoria de menor tempo (65–75 min) comparado a 0% no grupo Sanguíneo.
Débito Urinário: 93,3% do grupo Delnido demonstrou maior débito urinário (800–1200 ml) comparado ao grupo Sanguíneo, onde 100% enquadrou-se na categoria de menor débito (500–800 ml).

2. Desfechos Pós-operatórios:

Ventilação Mecânica: 86,7% do grupo Delnido necessitou de ventilação por 1–2 horas, comparado a 0% no grupo Sanguíneo (todos necessitaram de 2–4 horas).
Permanência na UTI: 93,3% do grupo Delnido permaneceu de 5–8 dias, enquanto 93,3% do grupo Sanguíneo permaneceu de 8–10 dias.
Permanência Hospitalar: 93,3% do grupo Delnido teve permanência de 1–14 dias, enquanto o grupo Sanguíneo teve permanências mais longas (100% na categoria de 2–15 dias).
Função Renal (Creatinina Sérica): O grupo Delnido apresentou níveis de pico de creatinina sérica mais baixos (0,8–1,1 mg/dL em 93,3% dos pacientes), indicando melhor preservação renal comparado ao grupo Sanguíneo (onde 93,8% enquadrou-se na faixa de 0,5–1,3 mg/dL).

Principais Contribuições

Comparação Clínica: Fornece uma análise comparativa direta entre a cardioplegia de Delnido de dose única versus a cardioplegia sanguínea de dose múltipla especificamente dentro de uma população de CABG adulto, um grupo demográfico onde a Delnido era historicamente menos utilizada.
Eficiência Operacional: Demonstra que a estratégia de dose única reduz significativamente os tempos de CEC e de clampeamento cruzado aórtico, provavelmente devido à eliminação das interrupções para administrações repetidas.
Proteção de Órgãos: Correlaciona a estratégia Delnido com melhor função renal pós-operatória (menor creatinina, maior débito urinário) e métricas de recuperação mais rápidas (ventilação, UTI, permanência hospitalar).

Significância e Alegações

Os autores concluem que a cardioplegia de Delnido de dose única é uma alternativa segura e eficaz para a cirurgia de CABG em adultos. O estudo afirma que a Delnido oferece:

Proteção Miocárdica Eficaz: Proteção comparável ou superior com menos administrações.
Vantagens Operacionais: Redução da duração cirúrgica e simplificação do fluxo de trabalho ao minimizar interrupções.
Melhor Recuperação: Desfechos pós-operatórios favoráveis, particularmente em relação à função renal e redução do tempo de permanência.

O artigo observa explicitamente que, embora os achados sejam promissores, o estudo é limitado pelo pequeno tamanho da amostra ( $n=30$ ), pelo desenho de centro único e pelo foco apenas em desfechos pós-operatórios precoces. Consequentemente, os autores recomendam estudos multicêntricos maiores com acompanhamento de longo prazo para validar esses achados antes de sua adoção generalizada.