Expert-Derived Components of Person-Centred Nursing Intervention for People with Dementia and/or Cognitive Impairment in a Hospital Experiencing Distress

Resumo Técnico: Componentes Derivados por Especialistas de Intervenção de Enfermagem Centrada na Pessoa para Pessoas com Demência em Hospitais Agudos

Definição do Problema
As admissões hospitalares para pessoas que vivem com demência (PLWD) e/ou comprometimento cognitivo estão aumentando no Reino Unido, com os ambientes agudos frequentemente exacerbando o sofrimento. O sofrimento nesses ambientes é frequentemente rotulado erroneamente como Sintomas Comportamentais e Psicológicos da Demência (BPSD), um termo que os autores argumentam ser depreciativo, pois enquadra o indivíduo como problemático em vez de reconhecer o comportamento como uma comunicação de necessidades não atendidas. Essa interpretação errônea leva a desfechos adversos, incluindo aumento da mortalidade, estadias prolongadas e dependência excessiva de intervenções farmacológicas (especificamente antipsicóticos), apesar de a orientação nacional (NICE) recomendar primeiro estratégias não farmacológicas. Os cuidados agudos atuais muitas vezes carecem de tempo, pessoal e especialização para realizar as avaliações centradas na pessoa necessárias para identificar as causas raízes do sofrimento, que são frequentemente biológicas (ex: dor, constipação) ou ambientais.

Metodologia
Este estudo empregou uma abordagem combinada qualitativa e estatística descritiva dentro de um único hospital agudo na Escócia (fevereiro–maio de 2025). A pesquisa focou em intervenções administradas por uma Enfermeira Especialista em Demência (DNS) operando em um "Centro de Atividades Significativas" (MAC).

• Participantes: O estudo incluiu seis pacientes (PLWD/C), cinco familiares e a DNS. A amostragem foi por conveniência e intencional, selecionando participantes com probabilidade de fornecer insights ricos.
• Coleta de Dados:
  • Revisão de Prontuário Clínico: Dados estruturados sobre demografia, histórico médico, medicações e manifestação de sintomas antes e após a intervenção da DNS.
  • Observação: 12 episódios de cuidado (10–60 minutos) observados por um Assistente de Pesquisa (RA) utilizando uma ferramenta informada por estruturas estabelecidas de cuidado centrado na pessoa.
  • Entrevistas: Foram realizadas 28 entrevistas semiestruturadas (5 com pacientes, 5 com familiares, 18 com a DNS). As entrevistas com pacientes foram breves (1–22 minutos), enquanto as entrevistas com a DNS foram usadas para verificar observações e capturar detalhes retrospectivos da intervenção.
• Análise de Dados: Os dados qualitativos foram analisados manualmente usando o método fenomenológico de sete etapas de Colaizzi para identificar a essência da intervenção. Estatísticas descritivas foram usadas para catalogar frequências de sintomas e mudanças pré e pós-intervenção sem fazer afirmações inferenciais.

Principais Contribuições e Achados
O estudo identifica os componentes centrais de uma intervenção liderada por uma DNS, centrada na pessoa e desenhada para reduzir o sofrimento. Os achados revelam que, embora a intervenção seja altamente individualizada, ela segue um processo linear, claro e estruturado.

1. Avaliação Holística e Estruturada como o Núcleo: O principal mecanismo da intervenção é uma avaliação sistemática que vai além das ferramentas de risco padrão para identificar necessidades não atendidas subjacentes. Esta avaliação frequentemente descobriu contribuintes biológicos anteriormente não reconhecidos para o sofrimento, como dor, constipação e questões medicamentosas, que não foram identificados nas avaliações de rotina nas enfermarias.
2. Identificação de Sintomas e Ressignificação:
   • Contribuidores Biológicos: Dor e constipação foram os causas biológicas mais frequentemente identificadas. A DNS frequentemente ajustou as vias de analgesia (ex: de via oral para subcutânea) ou introduziu laxantes/enemas, resultando em melhorias comportamentais imediatas.
   • Fatores Ambientais e Sociais: A avaliação identificou estressores como a proximidade de outros pacientes em sofrimento, configurações de leito inadequadas que restringiam a mobilidade e interrupções no ciclo sono-vigília causadas pela partida de familiares.
   • Ressignificação Comportamental: O estudo observou uma mudança na forma como o sofrimento era registrado. Pós-intervenção, a "agressão" diminuiu em alguns registros, enquanto o "sofrimento" aumentou em outros, sugerindo que a equipe começou a ressignificar o comportamento como uma necessidade comunicativa em vez de um sintoma da demência. Novos sintomas como "deambulação proposital" e "dor nos membros" foram detectados pós-avaliação, indicando melhoria nas habilidades de observação.
3. A Abordagem "Entrando no Mundo Deles": Um componente crítico foi a prática da DNS de aprender a história pessoal, preferências e contexto social do paciente ("entrando no mundo deles"). Isso não era meramente construção de rapport, mas uma ferramenta diagnóstica que revelou gatilhos específicos (ex: sentir falta de casa, dor nos pés devido a unhas excessivamente crescidas) inacessíveis através de prontuários clínicos isolados.
4. Integração Multidisciplinar: A DNS atuou como uma ponte, colaborando estreitamente com as equipes de enfermagem e médica para implementar intervenções farmacológicas direcionadas (ex: melatonina para o sono) e não farmacológicas (ex: prescrição social para o MAC).

Significância e Alegações
O artigo afirma que a intervenção da DNS demonstra que a avaliação minuciosa, holística e individualizada é fundamental para o manejo do sofrimento em hospitais agudos. O estudo argumenta que:

• Comportamentos de sofrimento são frequentemente expressões de necessidades biológicas, psicológicas ou sociais não atendidas, em vez de sintomas inevitáveis da neurodegeneração.
• Uma abordagem estruturada e baseada em avaliação permite o uso direcionado de estratégias tanto farmacológicas quanto não farmacológicas, reduzindo a dependência de tratamentos não específicos como antipsicóticos.
• A abordagem "entrando no mundo deles" funciona duplamente como uma intervenção (fazendo o paciente se sentir valorizado) e um mecanismo de avaliação.
• Os cuidados agudos atuais carecem de ferramentas específicas para detectar contribuidores do sofrimento; este estudo sugere que o modelo DNS fornece um framework replicável e eficiente em termos de tempo para identificar necessidades não atendidas.

Limitações e Direções Futuras
Os autores mantêm uma postura modesta em relação às suas alegações. Eles reconhecem que o estudo foi conduzido em um único hospital agudo com uma pequena amostra (n=6 pacientes), o que limita a generalização. A componente descritiva foi exploratória, destinada a caracterizar a intervenção em vez de avaliar estatisticamente sua eficácia. Os autores concluem que trabalhos futuros são necessários para validar esses componentes principais em uma ferramenta de avaliação sequencial abrangente para contextos agudos mais amplos e para testar a viabilidade e o impacto de integrar esses frameworks na prática multidisciplinar de rotina.