Acute Peritoneal Dialysis Adequacy among Children at a National Referral Hospital in Kenya: A Cross-Sectional Study in a Resource-Limited Setting

Resumo Técnico: Adequação da Diálise Peritoneal Aguda em Crianças no Quênia

Definição do Problema
A diálise peritoneal (DP) aguda serve como uma terapia de substituição renal crítica para crianças com lesão renal aguda (LRA), particularmente em ambientes com recursos limitados onde a hemodiálise é menos acessível. No entanto, a adequação da DP na população pediátrica continua sendo uma preocupação, pois o clareamento inadequado pode levar a uremia persistente, hospitalização prolongada, aumento da mortalidade e a necessidade de transição para a hemodiálise. Embora as diretrizes para adultos (K/DOQI) sugiram alvos específicos para o clareamento de ureia (Kt/V > 0,3) e clareamento de creatinina (> 9 L/dia/1,73m²), esses limiares podem não ser diretamente aplicáveis a crianças com LRA devido ao volume de distribuição de ureia alterado e ao catabolismo proteico. Além disso, há uma escassez de dados relativos aos valores de alvo de clareamento para crianças submetidas à DP aguda, particularmente em populações africanas. Este estudo aborda a lacuna de conhecimento avaliando a adequação da DP e descrevendo o clareamento de ureia e creatinina entre crianças que recebem DP aguda em um hospital nacional de referência no Quênia.

Metodologia
Os pesquisadores conduziram um estudo transversal no Kenyatta National Hospital (KNH), um hospital de ensino e referência em Nairóbi, entre setembro de 2024 e janeiro de 2025.

• Participantes: O estudo incluiu 64 crianças (idade mediana de 18 dias; 43% do sexo feminino) admitidas na unidade renal pediátrica com diagnóstico documentado de LRA (definida pelas diretrizes KDIGO) que foram manejadas com DP.
• Exclusão: Três crianças foram excluídas devido a vazamento significativo do cateter ou sangramento.
• Intervenção: A DP foi realizada utilizando cateteres de Tenckhoff posicionados cirurgicamente com dialisato improvisado e trocas manuais. O estudo focou nas primeiras 24 horas de diálise.
• Coleta de Dados: Os pesquisadores extraíram dados sobre volumes totais de drenagem e concentrações séricas e de efluente de eletrólitos, ureia e creatinina.
• Cálculos: Os clareamentos diários de ureia e creatinina foram calculados usando a fórmula: Clareamento = Volume do efluente × (Concentração do soluto no efluente / Concentração do soluto sérico). O clareamento de ureia foi normalizado para a água corporal total (Kt/V), e o clareamento de creatinina foi normalizado para a área de superfície corporal (1,73m²).
• Análise Estatística: Um teste t pareado foi utilizado para comparar as concentrações médias de ureia e creatinina sérica antes e após 24 horas de diálise. A análise descritiva foi empregada para comparar o clareamento de solutos entre os grupos que receberam diferentes concentrações de dextrose no dialisato (1,5% vs. 2,5%).

Principais Resultados

• Demografia e Apresentação: A maioria dos participantes (68,8%) eram neonatos (≤ 28 dias). Todas as crianças apresentaram azotemia, e 62,5% apresentavam oligúria (< 0,3 ml/kg/hora). Hipernatremia e hipercalemia estavam presentes em 50% e 35,9% dos pacientes, respectivamente.
• Parâmetros de Prescrição: O volume médio de preenchimento foi de 9,3 ± 1,4 ml/kg. A grande maioria (92,2%) recebeu dialisato de dextrose a 1,5%, enquanto 7,8% receberam a 2,5%. Um tempo de permanência (dwell time) de 1 hora foi usado em 98,4% dos casos.
• Resultados de Clareamento:
  • Redução Sérica: Houve uma redução estatisticamente significativa na média da ureia sérica (de 53,06 para 32,28 mmol/L) e da creatinina (de 602,2 para 289,4 µmol/L) após as primeiras 24 horas de diálise (p < 0,001).
  • Clareamentos Medianos: O clareamento de creatinina diário mediano foi de 5,13 L/dia/1,73m² (IQR 2,34–7,38), e o clareamento de ureia diário mediano (Kt/V) foi de 1,03 (IQR 0,76–3,31).
• Correlações de Prescrição:
  • O volume de preenchimento mostrou correlações positivas fracas e não significativas tanto com o clareamento de ureia (r = 0,037) quanto de creatinina (r = 0,14).
  • Participantes que receberam dialisato de dextrose a 2,5% demonstraram maior clareamento mediano de ureia e creatinina em comparação com aqueles que receberam a 1,5%, embora o pequeno tamanho da amostra no grupo de 2,5% limite a comparação estatística definitiva.

Significância e Alegações
O estudo conclui que a diálise peritoneal alcança clareamento mensurável e clinicamente significativo de ureia e creatinina entre crianças com LRA no Kenyatta National Hospital. O clareamento de creatinina diário mediano observado (5,13 L/dia/1,73m²) e o Kt/V (1,03) são comparáveis a achados em outros estudos pediátricos de DP aguda, particularmente aqueles envolvendo pacientes pós-cirurgia cardíaca.

Os autores destacam que os neonatos constituem a maioria dos receptores de diálise neste cenário, refletindo uma alta carga de LRA neonatal impulsionada por sepse, asfixia de nascimento e instabilidade hemodinâmica. O estudo afirma que a DP administrada localmente pode alcançar um clareamento substancial de solutos dentro das primeiras 24 horas, evidenciado pela redução significativa de solutos séricos. No entanto, os autores mantêm-se modestos quanto a generalizações mais amplas, observando limitações como o desenho de centro único, o pequeno tamanho da amostra, a curta duração e o uso de dados retrospectivos. Eles enfatizam a necessidade de estudos multicêntricos maiores para validar ainda mais esses achados e avaliar a segurança e eficácia de soluções de dialisato hipertônicas nesta população.