Turkish Adaptation of the Supportive and Palliative Care Indicators Tool (SPICT): A Validity and Reliability Study

Resumo Técnico: Adaptação Turca da Ferramenta de Indicadores de Cuidados de Suporte e Paliativos (SPICT)

Problema
Na prática clínica na Turquia, existe um desafio significativo relacionado à falta de critérios objetivos para a identificação precoce de pacientes que necessitam de cuidados paliativos. Embora os serviços de cuidados paliativos tenham se expandido no país nos últimos quinze anos, passando de um foco centrado no câncer para um modelo multidisciplinar, o reconhecimento tardio das necessidades de cuidados de suporte frequentemente leva a encaminhamentos tardios e oportunidades perdidas para o manejo de sintomas e planejamento de cuidados. Para enfrentar isso, há uma necessidade de ferramentas de triagem validadas e culturalmente adaptadas que possam identificar sistematicamente o declínio da saúde e as necessidades não atendidas de cuidados paliativos dentro do sistema de saúde turco.

Metodologia
Este estudo é um projeto de pesquisa descritiva e metodológica conduzido para avaliar a validade e a confiabilidade da versão turca da Ferramenta de Indicadores de Cuidados de Suporte e Paliativos (SPICT-TR).

• Desenho do Estudo e População: A pesquisa foi realizada entre junho e agosto de 2025 na Universidade de Ciências da Saúde de Izmir, Hospital de Treinamento e Pesquisa Tepecik. Envolveu entrevistas presenciais com 24 médicos (residentes e especialistas, principalmente em medicina interna) e 356 pacientes sob seu acompanhamento clínico.
• Processo de Adaptação: A adaptação linguística e cultural seguiu o protocolo Beaton e as diretrizes de tradução em cinco etapas recomendadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Isso incluiu a tradução direta independente por dois falantes nativos de turco, consolidação, retrotradução para o inglês e revisão por um painel de especialistas de 10 profissionais (especialistas em medicina de família, especialistas em medicina interna e enfermeiros) para garantir equivalência semântica e conceitual.
• Coleta de Dados: Os médicos avaliaram os pacientes utilizando o SPICT-TR juntamente com a "Pergunta Surpresa" (SQ) e a "Pergunta Surpresa Reversa" (RSQ). Um paciente foi classificado como tendo necessidades de cuidados paliativos se apresentasse pelo menos dois indicadores gerais e pelo menos um indicador clínico específico de doença.
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando o SPSS versão 25.0. A consistência interna foi medida através do coeficiente Kuder–Richardson 20 (KR-20). A confiabilidade interexaminador entre os resultados do SPICT-TR e os julgamentos clínicos dos médicos foi avaliada usando o coeficiente Kappa de Cohen. As relações entre variáveis foram analisadas utilizando testes de Qui-quadrado e Qui-quadrado Exato.

Principais Contribuições

• Adaptação Cultural: O estudo produziu com sucesso o SPICT-TR, uma versão culturalmente adaptada da ferramenta reconhecida internacionalmente, especificamente ajustada para o contexto de saúde turco.
• Avaliação de Via Dupla: Diferente de muitas aplicações na literatura que utilizam apenas a Pergunta Surpresa, este estudo implementou uma abordagem de via dupla utilizando tanto a SQ ("Surpreenderia você se este paciente morresse dentro de 12 meses?") quanto a RSQ ("Surpreenderia você se este paciente permanecesse vivo nos próximos 12 meses?") para avaliar a previsão médica tanto do ponto de vista da mortalidade quanto da expectativa de vida.
• Dados de Viabilidade: O estudo forneceu dados empíricos sobre o tempo de aplicação e a integração do fluxo de trabalho da ferramenta em um cenário clínico movimentado na Turquia.

Resultados

• Demografia: O estudo incluiu 356 pacientes com uma média de idade de 70,7 ± 11,5 anos, a maioria dos quais apresentava multimorbidade.
• Confiabilidade: O SPICT-TR demonstrou alta consistência interna com um coeficiente KR-20 de 0,87.
• Validade e Concordância: Houve uma concordância "quase perfeita" entre os resultados do SPICT-TR e as avaliações clínicas dos médicos, com um coeficiente Kappa de Cohen de 0,93 (p < 0,001). Especificamente, 97,4% dos pacientes identificados pelo SPICT-TR como necessitando de cuidados paliativos foram avaliados de forma semelhante pelos médicos.
• Correlações Clínicas: Pacientes identificados como necessitando de cuidados paliativos via SPICT-TR apresentaram uma taxa significativamente maior de hospitalização no último mês (67,9% vs. 25,5%, p < 0,001). Além disso, a ferramenta mostrou uma forte correlação com previsões de mortalidade; pacientes sinalizados pelo SPICT-TR tinham significativamente menos probabilidade de serem previstos como sobreviventes nos próximos 12 meses (RSQ) e mais probabilidade de serem previstos como morrendo nesse período (SQ), particularmente em casos de demência e doenças malignas (p < 0,001).
• Viabilidade: O tempo médio para aplicar o SPICT-TR foi de 5 ± 1,5 minutos. Todos os médicos participantes (100%) consideraram a ferramenta viável para uso clínico.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que o SPICT-TR é uma ferramenta de avaliação válida, confiável e culturalmente adaptada para o sistema de saúde turco. O estudo conclui que a alta consistência interna da ferramenta e a forte concordância com o julgamento clínico médico sugerem que ela pode servir como uma ferramenta de suporte estruturada na prática clínica rotineira. Os autores postulam que a integração do SPICT-TR aos cuidados padrão pode contribuir para o reconhecimento precoce das necessidades de cuidados paliativos, facilitar o planejamento oportuno de cuidados e apoiar o desenvolvimento holístico dos serviços de cuidados paliativos na Turquia.

O artigo reconhece limitações, incluindo a natureza de centro único do estudo e o envolvimento exclusivo de médicos de medicina interna, observando que estudos multicêntricos futuros envolvendo diversas especialidades e equipes multidisciplinares são necessários para validar ainda mais a generalização da ferramenta.