Guideline-based multi-criteria decision analysis nursing intervention and central venous catheter infection-related indicators in a neurosurgical intensive care unit: a retrospective before-and-after study

Resumo Técnico: Intervenção de Enfermagem Baseada em Diretrizes via MCDA para Infecção de CVC na UTI Neurocirúrgica

Definição do Problema
Os cateteres venosos centrais (CVC) são críticos para pacientes de unidades de terapia intensiva (UTI) neurocirúrgicas que necessitam de monitoramento hemodinâmico, medicamentos vasoativos e nutrição parenteral. No entanto, seu uso acarreta um risco significativo de infecções relacionadas ao cateter, o que pode prolongar as estadias na UTI, aumentar os custos e piorar os desfechos dos pacientes. Embora existam diretrizes internacionais relativas à inserção e manutenção (ex: higiene das mãos, precauções assépticas máximas, seleção do sítio), a tradução dessas recomendações em uma prática de enfermagem viável ao nível da unidade permanece desafiadora devido a restrições locais de pessoal, equipamentos e fluxo de trabalho. Há uma carência de evidências sobre a eficácia de estratégias de Análise de Decisão Multicritério (MCDA) estruturadas e baseadas em diretrizes, adaptadas especificamente para UTIs neurocirúrgicas, para prevenir infecções relacionadas a CVC.

Metodologia
Este estudo empregou um desenho retrospectivo de antes-e-depois realizado na UTI neurocirúrgica do Hospital de Primeira Pessoa de Hangzhou entre janeiro de 2022 e junho de 2025.

• Participantes: Foram analisados 180 pacientes neurocirúrgicos com CVC implantado, divididos igualmente em um grupo controle (n=90, pré-implementação) e um grupo de intervenção (n=90, pós-implementação).
• Desenvolvimento da Intervenção: Uma equipe de enfermagem baseada em evidências sintetizou diretrizes e documentos de consenso. Eles utilizaram uma estrutura de Análise de Decisão Multicritério (MCDA), envolvendo duas rodadas de consulta de especialistas, para priorizar as medidas de enfermagem com base no benefício clínico, alinhamento com evidências, viabilidade, carga de trabalho e disponibilidade de recursos.
• Pacote de Intervenção: A intervenção final consistiu em cinco medidas de enfermagem específicas:
  1. Uso de curativos estéreis, transparentes e respiráveis (substituídos a cada 7 dias ou imediatamente se comprometidos).
  2. Flushing e bloqueio por pulsação de pressão positiva utilizando solução salina normal estéril preenchida.
  3. Substituição padronizada de tubos externos e torneiras de três vias (a cada 24 horas para nutrição parenteral; a cada 72 horas para glicose/aminoácidos).
  4. Desinfecção dos hubs e conectores do cateter com álcool, permitindo a secagem completa antes da injeção.
  5. Consideração de terapia de bloqueio antimicrobiano profilático para pacientes com infecções recorrentes, baseada em evidência microbiológica.
• Desfechos: Os desfechos primários incluíram sinais clínicos consistentes com suspeita de infecção relacionada a CVC e positividade de hemocultura. Os desfechos secundários incluíram escores APACHE II pós-cateterização, temperatura corporal e marcadores inflamatórios (WBC, PCR).
• Análise Estatística: Variáveis contínuas foram comparadas utilizando testes t de amostras independentes de Welch; variáveis categóricas utilizaram testes qui-quadrado ou exato de Fisher. O estudo observou que as comparações não foram ajustadas devido à natureza retrospectiva e à falta de dados de nível individual para modelagem multivariável.

Principais Resultados

• Características Basais: A maioria dos indicadores basais foi semelhante, mas o grupo controle apresentou um escore APACHE II pré-cateterização significativamente maior (26,83 vs. 25,37; p=0,023), e o grupo de intervenção teve uma frequência maior de infusão de hemoderivados (85,56% vs. 72,22%; p=0,044).
• Indicadores de Infecção:
  • Positividade de Hemocultura: O grupo de intervenção apresentou uma taxa de positividade de hemocultura significativamente menor em comparação ao grupo controle (3,33% vs. 27,78%; p < 0,001).
  • Sinais Clínicos: A incidência de sinais clínicos consistentes com suspeita de infecção relacionada a CVC foi numericamente menor no grupo de intervenção (5,56% vs. 10,00%), mas não atingiu significância estatística (p = 0,405).
• Escores de Gravidade: O grupo de intervenção apresentou um escore APACHE II pós-cateterização não ajustado significativamente menor em comparação ao grupo controle (19,60 vs. 27,03; p < 0,001).

Principais Contribuições
A principal contribuição deste estudo é a operacionalização das recomendações das diretrizes em uma intervenção de enfermagem prática utilizando a Análise de Decisão Multicritério (MCDA). Ao integrar a força da evidência com a viabilidade local e o julgamento de especialistas, o estudo demonstra um método para selecionar medidas de enfermagem que não são apenas informadas por evidências, mas também compatíveis com os fluxos de trabalho rotineiros da UTI. Esta abordagem aborda a lacuna entre as diretrizes teóricas e a implementação prática em ambientes clínicos complexos ou com recursos limitados, como as UTIs neurocirúrgicas.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que a intervenção de enfermagem baseada em diretrizes via MCDA está associada à melhoria dos indicadores relacionados à infecção, especificamente à menor positividade de hemocultura e menores escores de gravidade pós-cateterização. No entanto, o artigo mantém um tom modesto quanto à causalidade. Os autores declaram explicitamente que, devido ao fato de ser um estudo retrospectivo, de centro único, do tipo antes-e-depois, com desequilíbrios basais (ex: escores APACHE II, infusão de hemoderivados) e análises não ajustadas, os achados devem ser interpretados como geradores de hipóteses.

O estudo conclui que, embora a tradução estruturada de diretrizes em procedimentos viáveis ao nível da unidade possa melhorar indicadores selecionados, conclusões causais não podem ser extraídas sem estudos prospectivos multicêntricos utilizando definições de infecção padronizadas (ex: CLABSI), atribuição de fonte microbiológica e modelos estatísticos ajustados. Os autores enfatizam que a positividade de hemocultura isoladamente não confirma infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter sem a atribuição padronizada.