Assessment of Different Removal Techniques for Bioceramic-based Root Filling Material in Long Oval Canals of Mandibular Premolars: A Micro-Computed Tomographic Study

Resumo Técnico: Avaliação de Técnicas de Remoção de Obturação Biocerâmica em Canais Longos Ovais

Definição do Problema
O retratamento de canais radiculares ortógrados é a abordagem conservadora preferida para o manejo de casos endodônticos falhos; no entanto, a remoção completa de materiais de obturação prévios permanece um desafio clínico significativo. Esta dificuldade é exacerbada em pré-molares inferiores que apresentam canais "longos ovais" (definidos por uma razão bucolingual-para-mesiodistal entre 2 e 4), onde a anatomia complexa frequentemente deixa porções das paredes do canal não preparadas. Além disso, o uso crescente de seladores biocerâmicos, como o iRoot SP® (um selador à base de silicato de cálcio pré-misturado), apresenta um desafio específico de recuperação devido à sua potente atividade antimicrobiana, perfil biológico favorável e capacidade de ligação com a dentina. Atualmente, há dados limitados sobre a eficácia de várias técnicas de remoção para materiais à base de biocerâmica especificamente no contexto da anatomia de canais longos ovais.

Metodologia
Este estudo empregou uma abordagem de microtomografia computadorizada (micro-CT) para avaliar a eficiência de quatro técnicas de remoção distintas.

• Amostra: Quarenta e oito pré-molares inferiores humanos extraídos, com canais únicos, longos e ovais, ápices totalmente desenvolvidos e curvatura inferior a 20°, foram selecionados.
• Preparação: Os dentes foram decoronados a 13 mm e os canais foram preparados até o tamanho X3 (30/.06) utilizando limas rotatórias ProTaper Next®.
• Obturação: Os canais foram preenchidos utilizando a técnica de cone único com gutapercha ProTaper Next® (tamanho 30/.06) e selador iRoot SP®, utilizando uma técnica hidráulica. Os espécimes foram armazenados por duas semanas para permitir a presa do selador.
• Grupos Experimentais: As amostras foram randomizadas em quatro grupos (n=12 por grupo) com base no protocolo de retratamento:
  1. Grupo 1: Apenas limas ProTaper Universal Retreatment (PTU Rx).
  2. Grupo 2: Limas PTU Rx com solvente Xilol (aplicado por 5 minutos).
  3. Grupo 3: Limas PTU Rx com instrumentação ultrassônica (ponta Endo Success™ ET25).
  4. Grupo 4: Limas PTU Rx com solvente Xilol e instrumentação ultrassônica.
• Análise: Os espécimes foram escaneados antes e após o retratamento usando um scanner micro-CT (tamanho de voxel de 18 µm). O volume de material residual foi quantificado usando o software Drishti. A análise estatística incluiu ANOVA de uma via, testes post hoc de Student-Newman Keuls e testes de qui-quadrado de Pearson (P=0,05).

Principais Contribuições

• Avaliação Quantitativa 3D: O estudo utilizou imagens de micro-CT não destrutivas para fornecer modelos 3D precisos e reprodutíveis e dados quantitativos sobre o material residual, evitando as limitações da imagem 2D ou do seccionamento destrutivo.
• Foco em Anatomia Específica: A pesquisa visou especificamente a morfologia desafiadora de canais "longos ovais" em pré-molares inferiores, uma prevalência observada em aproximadamente 27% desses dentes, em vez de canais redondos padrão.
• Dados de Retratabilidade de Biocerâmicos: O trabalho aborda a lacuna na literatura referente à retratabilidade do selador biocerâmico iRoot SP®, um material amplamente aceito por seu desempenho clínico, mas de difícil remoção.

Resultos

• Material Residual: Remanescentes de material de obturação foram detectados em todos os espécimes em todos os grupos.
• Desempenho dos Grupos: Embora o grupo que utilizou instrumentos ultrassônicos além das limas rotatórias (Grupo 3) tenha demonstrado a menor porcentagem média de volume restante (1,73%), e o grupo apenas rotatório (Grupo 1) tenha apresentado a maior (4,94%), não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os quatro grupos em relação à quantidade total de material residual (P > 0,05).
• Distribuição Anatômica: Uma disparidade significativa foi observada com base nos terços do canal. O terço apical reteve uma quantidade significativamente maior de remanescentes de obturação em comparação aos terços médio e cervical (P < 0,01). Não houve diferença significativa entre os terços médio e cervical.
• Patência: A capacidade de restabelecer o comprimento de trabalho e a patência apical foi alcançada em 89,5% dos espécimes. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto ao sucesso em recuperar a patência (P = 0,48).

Significância e Alegações
O artigo conclui que nenhuma das técnicas de retratamento testadas demonstrou superioridade na remoção completa de materiais de obturação à base de biocerâmica de canais longos ovais. O estudo destaca que a complexidade da anatomia longa oval e as propriedades de ligação do selador biocerâmico contribuem para a persistência de remanescentes, particularmente no terço apical.

No entanto, os autores oferecem uma alegação matizada quanto à aplicabilidade clínica: embora a remoção completa seja desafiadora em anatomias complexas, os seladores biocerâmicos parecem ser negociáveis em anatomias de canal radicular único e retos. O estudo sugere que o uso de solventes (Xilol) não proporcionou benefício significativo neste contexto específico, potencialmente devido à natureza química do selador iRoot SP® em comparação com os seladores à base de resina utilizados em estudos anteriores. Os autores enfatizam que pesquisas futuras devem explorar vários sistemas de limas, técnicas de obturação e o papel dos microscópios operatórios dentários para melhorar ainda mais a eficácia da remoção.