Surgical Margin Distance and Oncological Outcomes in Extremity Soft Tissue Sarcomas: A Retrospective Study

Resumo Técnico: Distância da Margem Cirúrgica e Desfechos Oncológicos em Sarcomas de Partes Moles de Extremidades

Definição do Problema
O significado prognóstico da distância específica das margens cirúrgicas em sarcomas de partes moles (SPM) de extremidades permanece um tema de controvérsia. Embora o alcance de margens cirúrgicas negativas seja o padrão de cuidado, não está claro se a largura absoluta dessas margens (ex: >1 mm vs. ≤1 mm) influencia significativamente as taxas de recorrência, metástase e mortalidade uma vez que uma margem negativa é assegurada. Este estudo visou investigar o efeito da distância da margem cirúrgica sobre esses desfechos oncológicos críticos em pacientes com sarcomas de partes moles de extremidades.

Metodologia
Este estudo retrospectivo avaliou 60 pacientes diagnosticados com sarcoma de partes moles primário que foram submetidos a tratamento cirúrgico entre 2016 e 2020 em dois centros de referência terciária em Adana, Turquia.

• Seleção de Pacientes: Foram incluídos pacientes com sarcomas de partes moles primários confirmados histopatologicamente. Foram excluídos sarcomas ósseos, pacientes operados em outros centros e aqueles submetidos à cirurgia por recorrência.
• Coleta de Dados: Foram registrados dados demográficos, características do tumor (volume, localização, grau, subtipo histológico), estadiamento AJCC e modalidades de tratamento (quimioterapia, radioterapia).
• Classificação de Margem: As margens cirúrgicas foram avaliadas microscopicamente com base em espécimes corados e classificadas em dois grupos: ≤1 mm e >1 mm.
• Desfechos: Os desfechos primários foram recorrência local, metástase à distância e mortalidade.
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando o SPSS versão 20.0. As comparações entre os grupos utilizaram o teste t para amostras independentes, o teste de Mann–Whitney U, o teste Qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, conforme apropriado.

Principais Resultados

• Características da Coorte: O estudo incluiu 60 pacientes (idade média 49,07 ± 21,61 anos). O sarcoma sinovial foi o subtipo histológico mais comum (30,0%) e o Estágio 3B foi o estágio AJCC mais frequente (28,3%).
• Status da Margem: Margens cirúrgicas negativas >1 mm foram alcançadas em 81,7% dos pacientes, enquanto 18,3% apresentaram margens ≤1 mm.
• Distância da Margem e Desfechos: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos ≤1 mm e >1 mm em relação à recorrência (p=0,989), metástase (p=0,264) ou mortalidade (p=0,462).
• Correlações de Tratamento: A radioterapia pós-operatória foi significativamente mais frequente no grupo ≤1 mm (100%) em comparação ao grupo >1 mm (4,1%), sugerindo uma abordagem de tratamento compensatória para margens mais próximas.
• Fatores Prognósticos: O estágio AJCC avançado, particularmente o Estágio 4, foi fortemente associado a piores desfechos clínicos. Pacientes com recorrência apresentaram taxas significativamente maiores de doença no Estágio 4 (p=0,009), metástase (p=0,014) e mortalidade (p=0,005).
• Outras Variáveis: Não foram encontradas associações significativas entre o prognóstico e idade, sexo, volume tumoral ou protocolos específicos de quimioterapia adjuvante.

Principais Contribuições
O estudo contribui para a literatura existente ao fornecer dados de uma coorte onde todos os pacientes alcançaram margens negativas, permitindo uma comparação específica da distância da margem, em vez do status da margem (positiva vs. negativa). Os achados sugerem que, uma vez alcançada uma margem negativa, a largura absoluta da margem (especificamente a distinção entre ≤1 mm e >1 mm) não altera significativamente o risco de recorrência, metástase ou morte. O estudo destaca que a biologia tumoral e o estágio da doença são fatores prognósticos mais decisivos do que a medição precisa em milímetros da margem.

Significância e Alegações
Os autores concluem que, em pacientes com sarcomas de partes moles de extremidades, a distância da margem cirúrgica não parece ter um impacto significativo na recorrência, metástase ou mortalidade, desde que margens negativas sejam alcançadas. A presença de uma margem negativa é postulada como mais crítica do que a largura absoluta dessa margem.

O estudo afirma que o estágio avançado da doença, particularmente o Estágio AJCC 4, é um fator prognóstico fundamental fortemente associado a piores desfechos. Além disso, os resultados apoiam a noção de que a biologia tumoral e o estágio da doença desempenham um papel mais decisivo na determinação do prognóstico do que a distância da margem cirúrgica. Os autores observam que, embora a radioterapia pós-operatória tenha sido administrada frequentemente a pacientes com margens próximas, isso não se traduziu em uma diferença mensurável nos desfechos de sobrevivência entre os grupos de margem, indicando potencialmente um papel compensatório da terapia adjuvante nesses casos.

Limitações
Os autores reconhecem diversas limitações, incluindo o pequeno tamanho da amostra (n=60), que impediu uma análise abrangente estratificada por subtipo histológico e estágio. Adicionalmente, o delineamento retrospectivo e o fato de todos os pacientes possuírem margens negativas podem ter limitado a capacidade de identificar outros fatores prognósticos. Os autores afirmam que novos estudos prospectivos com populações maiores são necessários para definir melhor o significado prognóstico das margens cirúrgicas.