Factors influencing to nurses’ retention in developing countries: A systematic review of attributes of effective strategies in health organization

Resumo Técnico: Fatores que Influenciam a Retenção de Enfermeiros em Países em Desenvolvimento

Definição do Problema
O sistema de saúde global enfrenta um desequilíbrio crítico na distribuição de profissionais de enfermagem. Enquanto nações desenvolvidas mantêm tipicamente uma proporção de 11 a 17 enfermeiros por 1.000 habitantes, os países em desenvolvimento frequentemente lutam com proporções tão baixas quanto 1 a 6 por 1.000. Essa disparidade é exacerbada pela migração de enfermeiros de países em desenvolvimento para nações desenvolvidas, impulsionada por incentivos econômicos, melhores condições de trabalho e oportunidades de carreira em países mais ricos. Consequentemente, os países em desenvolvimento enfrentam uma grave escassez de trabalhadores de saúde, o que ameaça a qualidade do cuidado e a capacidade de gerir as cargas de doenças transmissíveis e não transmissíveis. Apesar da urgência, há necessidade de compreender sistematicamente os atributos específicos de estratégias de retenção eficazes dentro dos contextos socioeconômicos únicos dos países em desenvolvimento para prevenir maior depleção da força de trabalho.

Metodologia
Este estudo empregou uma revisão sistemática seguindo as diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). O protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD420251030406).

• Fontes de Dados: Seis bases de dados eletrônicas foram pesquisadas: PubMed, Embase, Web of Science, CINAHL, ProQuest e Cochrane Library.
• Período de Busca: Artigos publicados entre 1º de janeiro de 2005 e 1º de março de 2025.
• Termos de Busca: Uma combinação de termos livres e de assunto incluindo "nurse*" (enfermeiro*), "retention" (retenção), "maintain*" (manter*) e "retaining" (reter).
• Critérios de Inclusão: Artigos revisados por pares em inglês; os participantes eram enfermeiros trabalhando em hospitais de países em desenvolvimento; os desenhos de estudo incluíram estudos transversais, de coorte, qualitativos e longitudinais; e dados brutos suficientes estavam disponíveis.
• Critérios de Exclusão: Estudos de países desenvolvidos, estudos focados em estudantes ou educadores de enfermagem, publicações não em inglês, artigos sem texto completo e estudos com dados incompletos.
• Avaliação de Qualidade: Dois investigadores realizaram a triagem de forma independente de títulos, resumos e textos completos. As divergências foram resolvidas por meio de discussão em equipe. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta ROBIS (Risk Of Bias In Systematic reviews), avaliando cinco dimensões: elegibilidade do estudo, identificação/seleção, coleta de dados, síntese e viés de revisão.

Principais Contribuições e Resultados
De um conjunto inicial de 78.630 artigos, a revisão identificou 16 estudos que atenderam a todos os critérios de inclusão, representando dados de 11 países em desenvolvimento. A distribuição geográfica incluiu três nações de baixa renda, seis de renda média-baixa e duas de renda média-alta. A China contribuiu com o maior número de estudos (três), seguida por Indonésia, Gana e Jordânia (dois cada).

• Qualidade do Estudo: 15 dos 16 estudos foram avaliados como tendo baixo risco de viés; um estudo foi classificado como risco moderado devido a limitações na amostragem de gênero (focando apenas em enfermeiros do sexo masculino).
• Principais Fatores de Retenção: A análise identificou o desenvolvimento de carreira e o ambiente de trabalho como os pilares para reter enfermeiros nos serviços de saúde pública em países em desenvolvimento.
  • Desenvolvimento de Carreira: Citado em 43,75% dos estudos, oportunidades de crescimento profissional e treinamento foram críticos.
  • Ambiente de Trabalho: Identificado em 31,25% dos estudos, abrangendo estrutura organizacional, infraestrutura e liderança.
• Influenciadores Positivos: Fatores que promovem a retenção incluíram proximidade familiar, apoio social, trabalho em equipe eficaz, estilos de liderança de apoio, oportunidades de treinamento, suporte do gerente de enfermagem, paixão profissional e um senso de servir ao próprio país.
• Influenciadores Negativos (Barreiras): Os principais impulsionadores da rotatividade incluíram carga de trabalho pesada, sistemas regulatórios rígidos, estruturas organizacionais precárias, infraestrutura hospitalar inadequada, falta de segurança no emprego, cultura organizacional negativa e más condições de trabalho.
• O Papel dos Incentivos Financeiros: Embora os incentivos financeiros e a remuneração tenham sido observados como importantes, a revisão conclui que eles não são soluções isoladas. A retenção eficaz requer uma abordagem holística onde medidas financeiras sejam integradas ao desenvolvimento de carreira e melhorias ambientais.

Significância e Alegações
O artigo alega que, embora exista uma ampla gama de fatores que influenciam a retenção de enfermeiros, o corpo atual de evidências publicadas sobre estratégias específicas para países em desenvolvimento é insuficiente. Os autores enfatizam que os fatores negativos atualmente superam os positivos em muitos contextos, levando a altas intenções de rotatividade.

O estudo afirma que os formuladores de políticas em nível nacional devem priorizar a retenção de enfermeiros para alcançar um equilíbrio entre os profissionais de saúde e a qualidade do cuidado. Os autores sugerem que as organizações de saúde devem focar em desenvolvimentos estruturais, como a melhoria da regulação e das estruturas organizacionais, e considerar estratégias como permitir que os enfermeiros trabalhem perto de suas cidades natais para alavancar o apoio familiar como uma ferramenta de retenção. A revisão conclui que pesquisas futuras devem mudar o foco para a avaliação da eficácia de intervenções e políticas específicas, em vez de meramente identificar fatores, para abordar a insuficiência das evidências atuais na orientação de estratégias de retenção no mundo em desenvolvimento.