Effect of sensory integration training combined with Schroth therapy on adolescents with mild to moderate idiopathic scoliosis : A 12-week randomized controlled trial

Resumo Técnico: Efeito do Treinamento de Integração Sensorial Combinado com a Terapia Schroth em Adolescentes com Escoliose Idiopática Leve a Moderada

Problema
A Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA), particularmente os casos leves (ângulo de Cobb de 10°–25%), apresenta desafios significativos para a saúde física e mental dos pacientes, resultando frequentemente em deformidades posturais, dor crônica e redução da qualidade de vida (QV). Embora os tratamentos conservadores como a terapia Schroth sejam o padrão, os mecanismos específicos pelos quais as terapias combinadas melhoram a QV permanecem obscuros. Pesquisas anteriores sugerem que déficits na integração sensoriomotora e na propriocepção estão ligados à EIA, mas ainda não se sabe se as melhorias na QV após a terapia combinada de integração sensorial e Schroth são mediadas por mudanças fisiológicas, como o aumento da mobilidade da coluna ou a melhora da função pulmonar. Este estudo aborda a lacuna na compreensão das vias mediadoras desta intervenção combinada.

Metodologia
Este estudo é uma análise secundária pré-especificada de um ensaio controlado randomizado (ECR) de centro único, com avaliador cego, de 12 semanas, envolvendo 60 adolescentes com EIA leve. Os participantes foram randomizados em dois grupos: um grupo de terapia combinada (n=30), recebendo 60 minutos de terapia Schroth mais 30 minutos de treinamento de integração sensorial por sessão, e um grupo controle (n=30), recebendo 90 minutos de terapia Schroth isoladamente. Ambos os grupos passaram por três sessões por semana durante 12 semanas.

O estudo empregou um modelo de mediação paralela múltipla utilizando modelagem de equações estruturais (SEM) para analisar os dados.

• Variável Independente: Atribuição do grupo de tratamento.
• Variáveis Dependentes: Mudanças na pontuação total do Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) e suas dimensões (atividade funcional, dor, autoimagem, saúde mental).
• Variáveis Mediadoras: Mudanças na mobilidade da coluna (medida via distância de flexão lateral e anterior) e capacidade vital (medida via espirometria).
• Variáveis de Controle: Valores basais, idade e sexo foram controlados nos modelos.
• Análise Estatística: Os modelos foram estimados usando máxima verossimilhança. Os efeitos de mediação foram testados usando um método Bootstrap com correção de viés com 5.000 reamostragens e intervalos de confiança de 95%. A robustez foi verificada através de validação cruzada usando o macro PROCESS no SPSS e o pacote mediation no R.

Principais Resultados

1. Melhorias Fisiológicas: O grupo de terapia combinada demonstrou uma melhora estatisticamente significativa na capacidade vital em comparação ao grupo controle (β = 0,28, P < 0,05). No entanto, a melhora na mobilidade da coluna não atingiu significância estatística entre os grupos (β = 0,03, P = 0,803).
2. Análise de Mediação: Os testes de Bootstrap revelaram que nem a mobilidade da coluna nem a capacidade vital exibiram efeitos mediadores significativos entre a atribuição do tratamento e a pontuação total do SRS-22 ou suas dimensões individuais. Os intervalos de confiança de 95% para os efeitos indiretos incluíram zero.
3. Efeitos Diretos: Apesar da ausência de mediação, a atribuição do grupo de tratamento teve efeitos diretos significativos na pontuação total do SRS-22 (β = -0,25, P < 0,01), atividade funcional (β = -0,49, P < 0,001) e autoimagem (β = -0,21, P < 0,05). Notavelmente, a melhora na mobilidade da coluna foi significativamente associada apenas à redução da dor (β = -0,19, P < 0,05).
4. Ajuste do Modelo: Os modelos de equações estruturais demonstraram um bom ajuste geral (CFI 0,96–1,00, SRMR 0,05–0,08), e a multicolinearidade não foi um problema (VIF < 10).

Significância e Alegações
Os autores alegam que este estudo fornece evidências preliminares de que o mecanismo de ação para a terapia combinada de integração sensorial e Schroth é mais complexo do que uma simples progressão linear de "melhoria fisiológica levando ao aumento da qualidade de vida".

• Rejeição da Mediação Simples: O estudo conclui que as melhorias observadas na QV não são mediadas primordialmente através das vias únicas de aumento da mobilidade da coluna ou melhora da capacidade vital.
• Mecanismos Alternativos: Os efeitos diretos significativos sugerem que a terapia pode atuar através de outras vias neuropsicológicas ou de integração sensoriomotora não mensuradas. Os autores propõem que o treinamento de integração sensorial pode otimizar diretamente a regulação central, a imagem corporal e a confiança no movimento, melhorando a QV sem depender de mudanças fisiológicas periféricas.
• Implicação Clínica: Os achados enfatizam a necessidade de pesquisas futuras para explorar mecanismos mediadores multidimensionais, incluindo a precisão proprioceptiva e fatores psicológicos, em vez de focar exclusivamente em métricas fisiológicas como o ângulo de Cobb ou a capacidade pulmonar.

O estudo reconhece limitações, incluindo sua natureza de análise secundária, as restrições de tamanho amostral para a detecção de efeitos indiretos fracos e a exclusão de potenciais variáveis psiconeurais. No entanto, afirma que o uso rigoroso de SEM e a análise de sensibilidade fornecem uma base robusta para compreender o modo de ação complexo e não linear desta terapia combinada.