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Development and validation of the SAGA Food Frequency Questionnaire with Focus on Fish Consumption

Este estudo valida o Questionário de Frequência Alimentar SAGA para uso em populações adultas nórdicas, demonstrando reprodutibilidade favorável e uma correlação significativa entre o consumo relatado de peixe e os níveis plasmáticos de ácidos graxos n-3 de cadeia longa.

Autores originais: Styrmir Hallsson, Edda Andresdottir, Rikhard Landberg, Marianna Thordardottir, Gunnar Tómasson, Ingibjörg Gunnarsdóttir, Unnur A. Valdimarsdóttir, Arna Hauksdottir, Bryndís Eva Birgisdóttir, Jóhanna E

Publicado 2026-08-24

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CC BY 4.0

Autores originais: Styrmir Hallsson, Edda Andresdottir, Rikhard Landberg, Marianna Thordardottir, Gunnar Tómasson, Ingibjörg Gunnarsdóttir, Unnur A. Valdimarsdóttir, Arna Hauksdottir, Bryndís Eva Birgisdóttir, Jóhanna Eyrún Torfadóttir

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

A dieta é uma das forças mais poderosas que moldam a saúde humana, influenciando desde o risco de doenças crônicas até quantos anos uma pessoa vive com boa saúde. No entanto, o que as pessoas comem varia drasticamente dependendo de onde vivem, sua idade, sua renda e a estação do ano. Na Islândia, a dieta nacional tem um caráter distinto, definido por um alto consumo de peixe, particularmente variedades magras, e o hábito comum de tomar suplementos de óleo de peixe. Para entender como essa dieta específica afeta a saúde ao longo do tempo, os cientistas precisam de uma maneira de perguntar a grandes grupos de pessoas o que elas costumam comer sem sobrecarregá-las. A ferramenta padrão para isso é um questionário de frequência alimentar, um levantamento que pergunta com que frequência alguém consome alimentos específicos ao longo do último ano. Embora esses questionários sejam eficientes para grandes estudos, eles só são úteis se realmente capturarem o que as pessoas comem. Se as perguntas forem obscuras ou se as respostas não corresponderem à realidade, todo o estudo poderá levar os pesquisadores pelo caminho errado.

Uma equipe de pesquisadores da Universidade da Islândia e da Universidade de Chalmers de Tecnologia estabeleceu o objetivo de testar a confiabilidade de um questionário específico projetado para a coorte de Análise de Estresse e Genes da Islândia, conhecida como estudo SAGA. O objetivo deles era ver se essa ferramenta poderia medir com precisão os hábitos alimentares, com um foco especial no consumo de peixe, que é central na dieta nórdica. Eles começaram com um estudo piloto envolvendo 922 adultos que preencheram uma versão eletrônica do questionário e forneceram uma amostra de sangue. Deste grupo, selecionaram uma amostra menor e aleatória de 200 pessoas para participar de um processo de validação mais profundo. Essas participantes foram solicitadas a preencher o mesmo questionário novamente, aproximadamente um ano e meio depois, para ver se suas respostas permaneciam consistentes ao longo do tempo. Para verificar se o questionário correspondia aos hábitos alimentares reais, um subgrupo dessas participantes também manteve um diário alimentar detalhado de quatro dias, anotando tudo o que comeram e beberam, incluindo tamanhos de porções e métodos de cozimento. Finalmente, os pesquisadores usaram as amostras de sangue coletadas durante o estudo piloto inicial para medir os níveis de ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa no plasma das participantes, um marcador biológico que reflete o consumo recente de peixe e suplementos.

Os resultados mostraram que o questionário era uma ferramenta robusta para capturar os hábitos alimentares de adultos islandeses. Quando os pesquisadores compararam o primeiro questionário com o segundo, as respostas foram notavelmente consistentes para a maioria dos itens alimentares. De 78 diferentes variáveis alimentares, 75 mostraram uma concordância moderada a forte, o que significa que o levantamento capturou com sucesso o padrão geral do que as pessoas comiam, mesmo após um intervalo de tempo significativo. A consistência foi particularmente alta para o peixe. Quer as participantes relatassem comer peixe magro, peixe gordo ou tomar suplementos de óleo de peixe, suas respostas nas duas ocasiões distintas alinharam-se bem. Isso sugere que as perguntas eram claras e que as pessoas podiam recordar confiavelmente seus hábitos alimentares usuais ao longo do último ano. Os pesquisadores descobriram que 78 por cento das participantes comiam peixe pelo menos uma vez por semana, e 61 por cento relataram tomar suplementos de óleo de peixe, destacando o quão profundamente esses alimentos estão inseridos na cultura local.

Para garantir que o questionário não fosse apenas consistente consigo mesmo, mas também preciso, a equipe comparou o segundo questionário com os diários alimentares detalhados de quatro dias. Essa comparação revelou uma ligação positiva entre os dois métodos, especialmente para alimentos que as pessoas consomem regularmente. Para os itens alimentares mais comuns, o questionário classificou com sucesso as pessoas de acordo com o quanto comiam. Embora a concordância não fosse perfeita para cada item individual — alimentos consumidos com pouca frequência, como sushi ou certos tipos de carne, foram mais difíceis de capturar com precisão — o quadro geral estava claro. O questionário funcionava melhor quando agrupava alimentos semelhantes, como combinar diferentes tipos de pão ou vegetais, em vez de tentar determinar a frequência exata de cada variação individual. Essa abordagem ajudou a suavizar pequenos erros e forneceu uma visão mais clara do consumo alimentar geral.

Talvez a evidência mais convincente tenha vindo dos dados biológicos. Os pesquisadores observaram os níveis de ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa no sangue das participantes e os compararam com a quantidade de peixe que as participantes disseram ter comido no questionário. Eles encontraram uma conexão significativa: aquelas que relataram comer mais peixe tinham níveis mais altos desses gorduras benéficas no sangue. Esse elo manteve-se verdadeiro mesmo quando os pesquisadores separaram os dados para considerar as pessoas que tomavam suplementos de óleo de peixe. O fato de as respostas autorreferidas corresponderem à realidade biológica no sangue confirmou que o questionário não era apenas uma coleção de suposições, mas uma medida válida da ingestão real de nutrientes. O estudo concluiu que este questionário de frequência alimentar específico é um instrumento confiável para avaliar a dieta na região nórdica, capaz de classificar com precisão os adultos pelo seu consumo alimentar. Esta validação é crucial para pesquisas futuras, pois garante que os cientistas que estudam a complexa relação entre genética, estresse e saúde na Islândia possam confiar nos dados dietéticos que estão coletando.

Resumo Técnico: Desenvolvimento e Validação do Questionário de Frequência Alimentar SAGA

Definição do Problema
A ingestão alimentar é um determinante crítico da mortalidade por doenças não transmissíveis (DNT) e dos anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs). No entanto, os padrões alimentares variam significativamente conforme a geografia, demografia e estação. Na Islândia e na região nórdica em geral, a dieta é caracterizada pelo alto consumo de peixe, particularmente peixes magros e suplementos de óleo de peixe. Embora métodos prospectivos, como registros alimentares, sejam precisos, eles costumam ser excessivamente onerosos para estudos epidemiológicos de larga escala. Os Questionários de Frequência Alimentar (QFA) oferecem uma alternativa mais viável, mas requerem validação rigorosa, especialmente quando aplicados a populações com hábitos dietéticos regionais distintos. Existe uma lacuna específica na literatura quanto à validação de QFAs contra biomarcadores de ácidos graxos n-3 de cadeia longa, que são cruciais para avaliar o consumo de peixe em populações nórdicas. Este estudo aborda a necessidade de validar o QFA utilizado na coorte SAGA (Stress-And-Gene-Analysis) da Islândia, com foco específico na captura precisa do consumo de peixe.

Metodologia
O estudo utilizou dados do estudo piloto da Coorte SAGA (iniciado em 2014) e de um estudo de validação subsequente (2015–2016).

Coorte e Amostragem: O estudo piloto incluiu 922 participantes (idade média de 49,6 anos, 56% mulheres) da Área Metropolitana de Reykjavík que completaram um QFA eletrônico (QFA1) e forneceram amostras de sangue. Para a fase de validação, uma amostra aleatória de 200 participantes foi convidada.
Coleta de Dados:
- Reprodutibilidade (n=88): Os participantes completaram um segundo QFA (QFA2) aproximadamente 18–24 meses após o QFA1. Foram feitas modificações menores no QFA2, incluindo a separação das perguntas sobre óleo de peixe e suplemento de ômega-3 e a adição de perguntas sobre produtos de confeitaria.
- Validade contra o Método de Referência 1 (n=37): Um subgrupo de participantes completou um registro alimentar de quatro dias (RF4D) um mês após o QFA2.
- Validade contra o Método de Referência 2 (n=84): Amostras de plasma coletadas durante o estudo piloto foram analisadas para ácidos graxos n-3 de cadeia longa (EPA, DHA e DPA) para servirem como biomarcador de ingestão de peixe e suplementos.
Análise Estatística: O estudo empregou testes não paramétricos devido à distribuição não normal dos dados. As métricas principais incluíram o coeficiente de correlação de Spearman ( $r_s$ ), análise de classificação cruzada e valores de Kappa ponderado. Uma correlação de $r_s > 0,25$ foi considerada moderada e suficiente para o ranqueamento de indivíduos. A análise de Bland-Altman foi utilizada para avaliar o viés.

Principais Contribuições

Integração de Biomarcadores: O estudo valida um QFA contra os níveis plasmáticos de ácidos graxos n-3 de cadeia longa, um biomarcador específico relevante para os padrões de alto consumo de peixe da população nórdica.
Refinamento do Questionário: O estudo identificou melhorias estruturais específicas para o QFA, como a separação das perguntas "óleo de peixe" e "suplemento de ômega-3" e a distinção entre peixes magros e gordos, o que melhorou a clareza e a correlação com os biomarcadores.
Estratégia de Agrupamento Dietético: A análise demonstrou que combinar itens alimentares específicos em grupos dietéticos mais amplos (ex: "todos os peixes", "toda carne vermelha") frequentemente produz coeficientes de correlação e precisão de ranqueamento melhores do que analisar itens individuais, particularmente para itens com baixa frequência de consumo.
Validação Regional: Fornece uma validação abrangente de um QFA modificado, adaptado de um instrumento previamente validado pelo Conselho Nutricional da Islândia, especificamente ajustado para a população adulta islândesa dentro de uma grande coorte genética e de estresse.

Resultos

Reprodutibilidade: A comparação entre o QFA1 e o QFA2 mostrou reprodutibilidade aceitável para 75 de 78 variáveis alimentares. O coeficiente de correlação médio foi de 0,53 ( $p<0,05$ ). As variáveis relacionadas ao peixe mostraram forte reprodutibilidade, com correlações variando de 0,56 a 0,64. Três variáveis (sushi, carne vermelha gordurosa e combinação de carne vermelha magra/gordurosa) apresentaram correlação abaixo do ideal ( $r_s < 0,25$ ).
Validade (QFA vs. RF4D): Observou-se uma associação positiva entre o QFA2 e o registro alimentar de quatro dias, particularmente para alimentos consumidos com frequência. A correlação média foi de 0,34 ( $p<0,01$ ). Quarenta e sete variáveis apresentaram correlação moderada ou superior. Variáveis com baixas frequências de consumo (ex: sushi, carne salgada) mostraram baixa correlação, provavelmente devido às limitações do registro alimentar de curto prazo em capturar a ingestão infrequente.
Validade (QFA vs. Biomarcadores): Foi encontrada uma correlação significativa ( $r_s = 0,36$ , $p<0,01$ ) entre o consumo total de peixe relatado no QFA e os níveis plasmáticos de ácidos graxos n-3 de cadeia longa. Esta correlação permaneceu significativa para peixes magros e a combinação de peixes magros/gordos entre participantes que não utilizavam suplementos, embora a correlação geral tenha sido mais forte quando estratificada pelo uso de suplementos.
Concordância: Os valores de Kappa ponderado indicaram concordância moderada para a maioria das variáveis. A classificação errônea bruta foi geralmente baixa (média de 3,98%), embora maior para grupos de carne combinados.

Significância e Alegações
Os autores concluem que o QFA SAGA demonstra reprodutibilidade e validade favoráveis para a avaliação da ingestão alimentar entre adultos na região nórdica. O estudo afirma que o questionário é suficientemente preciso para ranquear indivíduos de acordo com sua ingestão de alimentos, um objetivo primário para estudos epidemiológicos. Especificamente, a ferramenta é considerada confiável para capturar a dieta habitual e, crucialmente, os padrões de consumo de peixe. Os autores observam que, embora o tamanho da amostra para a fase de validação tenha sido modesto, o uso de dois métodos de referência independentes (RF4D e biomarcadores plasmáticos) fortalece a confiabilidade dos achados. O estudo sugere que o QFA é uma ferramenta válida para futuras pesquisas epidemiológicas de larga escala na Islândia e em contextos nórdicos semelhantes, desde que as perguntas sejam estruturadas para distinguir entre tipos específicos de peixe e categorias de suplementos. Os autores mantêm a modéstia quanto às limitações, reconhecendo que a natureza de curto prazo da análise de ácidos graxos plasmáticos e o pequeno tamanho da amostra para a validação do registro alimentar são restrições, mas afirmam a utilidade da ferramenta para a população pretendida.

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