Accuracy and biomechanical reconstruction of visual treatment solution navigation system versus manual total hip arthroplasty: a propensity score- matched retrospective cohort study

Resumo Técnico: Precisão e Reconstrução Biomecânica da Navegação VTS vs. THA Manual

Definição do Problema
A artroplastia total de quadril (ATH) convencional manual enfrenta desafios significativos para alcançar o posicionamento ideal do componente acetabular e controlar a discrepância de comprimento de membros (DLM). Cirurgiões que dependem de feedback tátil intraoperatório e marcos anatômicos frequentemente falham em posicionar os componentes dentro da "zona de segurança de Lewinnek" radiográfica (inclinação 40° ± 10°, anteversão 15° ± 10%), com taxas de malposicionamento estimadas entre 30% e 50%. O malposicionamento correlaciona-se com complicações precoces, como impacto, desgaste acelerado, soltura asséptica e instabilidade. Além disso, a DLM é uma fonte frequente de insatisfação pós-operatória, assimetria de marcha e dor lombar. Embora existam sistemas de navegação assistida por computador, a eficácia do Visual Treatment Solution (VTS) desenvolvido domesticamente — um sistema de navegação óptica que integra modelos 3D de TC pré-operatórios com rastreamento intraoperatório em tempo real — não havia sido avaliada minuciosamente para otimizar simultaneamente a orientação do acetábulo e a reconstrução do comprimento do membro.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento de coorte retrospectiva de centro único com pareamento por escore de propensão (PSM) 1:1 para minimizar o viés de seleção.

• Cohortes: O estudo comparou pacientes submetidos à ATH primária unilateral utilizando navegação VTS (n = 66) contra um grupo controle de técnica manual convencional (n = 66).
• Pareamento: Os escores de propensão foram calculados por meio de regressão logística baseada em idade, sexo, IMC, diagnóstico primário (OA, FNF, ONFH) e lado afetado. Um algoritmo de vizinho mais próximo com largura de calibração de 0,02 foi utilizado.
• Intervenção:
  • Grupo Controle: Fresagem manual e posicionamento de componentes baseados em radiografias pré-operatórias e marcos anatômicos.
  • Grupo VTS: TC pélvica de corte fino pré-operatória para modelagem 3D e planejamento personalizado. Intraoperatoriamente, um sistema de rastreamento óptico registrou marcos anatômicos via estruturas de referência pélvica e femoral, fornecendo feedback quantitativo em tempo real sobre profundidade de fresagem, ângulos de anteversão e inclinação em relação ao plano pélvico anterior (APP).
• Desfechos:
  • Primários: Proporção de componentes dentro da zona de segurança de Lewinnek; incidência de DLM > 10 mm.
  • Secundários: Tempo operatório, perda sanguínea total, taxa de luxação e escores funcionais (Harris Hip Score, WOMAC, UCLA) aos 12 meses.
• Análise: Regressão logística multivariada foi realizada para identificar preditores independentes de posicionamento fora da zona ideal (outlier) e DLM significativa.

Resultos Principais

• Precisão Acetabular: O grupo VTS demonstrou precisão significativamente maior no posicionamento do componente. A proporção de componentes dentro da zona de segurança foi de 78,8% no grupo VTS versus 54,5% no grupo manual (P = 0,003). Este aumento foi impulsionado principalmente pelo controle superior da anteversão; o grupo VTS apresentou uma taxa de outlier de anteversão significativamente menor (13,6% vs. 42,4%, P < 0,001), enquanto os ângulos de inclinação não mostraram diferença significativa entre os grupos.
• Reconstrução Biomecânica (DLM): O sistema VTS reduziu significativamente a discrepância de comprimento de membros. A DLM absoluta média foi menor no grupo VTS (4,7 mm vs. 6,5 mm, P = 0,012). Crucialmente, a incidência de DLM clinicamente significativa (>10 mm) foi quase eliminada no grupo VTS (7,6%) em comparação ao grupo manual (25,8%, P = 0,005).
• Análise Multivariada: A navegação VTS foi identificada como o único fator independente associado a um risco reduzido de outliers tanto para o posicionamento do componente (OR 0,38) quanto para DLM significativa (OR 0,22). As características dos pacientes (idade, sexo, IMC, diagnóstico) não predisseram os desfechos de forma independente.
• Segurança Perioperatória e Função: O tempo operatório foi maior no grupo VTS (131,9 min vs. 107,9 min, P < 0,001), atribuído à configuração do sistema e ao registro. No entanto, a perda sanguínea total, as taxas de luxação (0% em ambos os grupos) e os escores funcionais aos 12 meses (HHS, WOMAC, UCLA) não mostraram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos.

Significância e Alegações
Os autores concluem que a navegação óptica VTS melhora significativamente a precisão do posicionamento do componente acetabular — especificamente através do controle aprimorado da anteversão — e reduz a discrepância de comprimento de membros clinicamente significativa na ATH primária. O estudo afirma que esses benefícios de precisão são alcançados com um perfil de segurança aceitável, conforme evidenciado pela perda sanguínea e taxas de luxação comparáveis, apesar do aumento no tempo operatório.

O artigo postula que, embora os escores funcionais de curto prazo tenham sido equivalentes (provavelmente devido a um efeito de teto nos instrumentos de desfecho aos 12 meses), a reconstrução biomecânica superior proporcionada pelo VTS possui potencial para melhorar a sobrevida do implante a longo prazo e reduzir as taxas de revisão. Os autores enfatizam que esses achados carecem de validação por meio de estudos prospectivos de longo prazo para estabelecer plenamente a tradução da precisão radiográfica em benefícios clínicos duradouros. Eles explicitamente observam que a vantagem de precisão do VTS parece consistente independentemente das características do paciente e não depende do nível de experiência do cirurgião em relação à curva de aprendizado para precisão, embora o tempo operatório possa diminuir com a experiência.