The correlation between risk perception and glycemic management decision-making behavior in pregnant women with gestational diabetes: a cross-sectional study

Resumo Técnico: A Correlação entre a Percepção de Risco e a Tomada de Decisão no Manejo Glicêmico em Mulheres Grávidas com Diabetes Gestacional

Problema
O diabetes mellitus gestacional (DMG) é um problema de saúde pública global prevalente com taxas de prevalência crescentes, apresentando riscos significativos para a saúde materna e fetal, incluindo hipertensão gestacional, parto prematuro e distúrbios metabólicos de longo prazo. Embora o manejo glicêmico eficaz por meio de intervenções de estilo de vida e farmacológicas seja o cerne do controle da doença, traduzir a consciência do risco em mudança comportamental sustentada continua sendo um desafio. A literatura existente frequentemente foca em variáveis únicas (ex: o impacto direto da autoeficácia) ou contextos de doenças específicos (ex: doenças infecciosas ou condições crônicas como doenças cardiovasculares), deixando uma lacuna na compreensão da interação complexa e dinâmica entre a percepção de risco da doença e os comportamentos de tomada de decisão no manejo glicêmico especificamente dentro da população com DMG. Além disso, as vias pelas quais fatores influenciadores, como o suporte social, a autoeficácia e a literacia em e-saúde, interagem para moldar essas decisões não estão bem definidas.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento transversal de centro único, realizado entre janeiro e julho de 2025 em um hospital terciário de Grau A na província de Fujian, China.

• Participantes: Uma amostra de conveniência de 315 mulheres grávidas diagnosticadas com DMG via teste de tolerância à glicose oral de 75g. Os critérios de inclusão exigiam habilidades adequadas de comunicação verbal e consentimento informado; os critérios de exclusão incluíram complicações graves da gravidez ou inscrição em outros estudos.
• Coleta de Dados: Os pesquisadores utilizaram um pacote de questionários estruturados administrados por entrevistador, composto por:
  • Um questionário de informações gerais desenvolvido pelos autores (demografia, histórico obstétrico, dados clínicos).
  • Cinco escalas validadas: a Escala de Percepção de Risco para Gestantes com DMG (29 itens), a Escala de Tomada de Decisão Comportamental para Manejo Glicêmico (34 itens), a Escala de Percepção de Suporte Social (12 itens), a Escala de Autoeficácia para Doenças Crônicas (6 itens) e a Escala de Literacia em e-Saúde (8 itens).
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando SPSS 26.0 e AMOS 29.0. Foram realizadas estatísticas descritivas, análise de correlação de Pearson e regressão linear multivariada. Crucialmente, a Modelagem de Equações Estruturais (SEM) com análise de caminho e métodos de Bootstrap com Correção de Viés foi utilizada para examinar os efeitos diretos, indiretos e totais entre as variáveis latentes (percepção de risco, comportamento de tomada de decisão, suporte social, autoeficácia e literacia em e-saúde).

Principais Resultados

• Correlações: A percepção de risco mostrou uma correlação positiva significativa com o comportamento de tomada de decisão no manejo glicêmico ($r=0,386, P<0,05$). Ambas as variáveis correlacionaram-se positivamente com a literacia em e-saúde, o suporte social e a autoeficácia.
• Análise de Caminho (SEM): O modelo estrutural demonstrou um bom ajuste ($CFI=0,933, RMSEA=0,076$).
  • Efeitos Diretos: A percepção de risco ($\beta=0,612, P<0,001$) e a autoeficácia ($\beta=0,253, P=0,002$) exerceram efeitos diretos positivos significativos no comportamento de tomada de decisão no manejo glicêmico.
  • Efeitos Mediadores: O suporte social não teve um efeito direto significativo no comportamento de tomada de decisão, mas influenciou-o significativamente de forma indireta. O suporte social previu positivamente a percepção de risco ($\beta=0,492$) e a autoeficácia, que, por sua vez, predisseram a tomada de decisão. O efeito total do suporte social na tomada de decisão foi significativo ($\beta=0,558$).
  • Literacia em e-Saúde: Contrariamente às expectativas, a literacia em e-saúde não mostrou efeitos diretos ou indiretos significativos no comportamento de tomada de decisão no manejo glicêmico dentro deste modelo ($P>0,05$).
• Variações Demográficas: Diferenças significativas na percepção de risco foram observadas com base na idade gestacional, educação, residência, renda e educação prévia sobre o DMG. Os comportamentos de tomada de decisão variaram conforme educação, emprego, residência, renda, histórico familiar de diabetes e fontes de informação.

Principais Contribuições

1. Elucidação Mecanística: O estudo vai além da simples correlação para mapear as vias estruturais que ligam a percepção de risco à tomada de decisão comportamental. Identifica a percepção de risco e a autoeficácia como os principais impulsionadores diretos, enquanto o suporte social atua como um recurso externo crítico que funciona indiretamente ao aumentar esses estados cognitivos e motivacionais internos.
2. Especificidade Contextual: Ao focar especificamente no DMG, a pesquisa destaca a natureza dual-direcional única do risco (materno e fetal) e a janela de controle limitada pelo tempo, o que pode amplificar o peso psicológico das informações de risco em comparação com outras condições crônicas.
3. Refinamento de Variáveis: O estudo desafia a suposta universalidade da literacia em e-saúde como um impulsionador direto neste contexto específico, sugerindo que, no manejo do DMG, a tradução da informação em percepção de risco personalizada e autoeficácia é mais crítica do que a mera capacidade de acessar recursos digitais de saúde.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que esta pesquisa fornece um embasamento teórico para estratégias de manejo clínico de doenças ao validar os mecanismos mediadores entre o suporte social, fatores cognitivos e resultados comportamentais. O estudo apoia a aplicação do Modelo de Crenças de Saúde e da Teoria da Motivação de Proteção no contexto do diabetes gestacional.

A principal significância reside na descoberta de que o aumento da percepção de risco e da autoeficácia deve ser priorizado nas intervenções clínicas. Os autores argumentam que, embora o suporte social seja essencial, ele deve ser aproveitado para melhorar a avaliação cognitiva interna do risco e a confiança da paciente no manejo da doença. Meramente fornecer informações ou acompanhamento social sem abordar essas barreiras cognitivas e de autoeficácia pode falhar em se traduzir em uma tomada de decisão eficaz. Consequentemente, o estudo defende uma mudança nas estratégias de intervenção em direção ao "empoderamento cognitivo", visando ajudar as pacientes a desenvolver uma cognição de risco precisa e a capacidade de tomar decisões relacionadas à saúde em cenários complexos do mundo real, melhorando, em última instância, os desfechos de saúde materna e infantil.

Limitações
Os autores reconhecem modestamente as limitações, incluindo a natureza transversal do estudo, que impede o estabelecimento de relações causais, o uso de escalas de autorrelato que podem introduzir viés e a amostra de centro único do sudeste da China, o que limita a generalização. Eles observam que os achados requerem validação por meio de estudos longitudinais e amostragem demográfica mais ampla.