Clinical Application of CT-Guided Lung Nodule Localization Needles in Preoperative Localization of Small Pulmonary Nodules

该研究证实，CT 引导下使用肺结节定位针进行术前定位是一种简单、安全且准确的方法，能有效缩短小肺结节术中检出及手术时间，且并发症可控，值得临床推广。

要点

这篇文章主要讲了一种帮助医生在手术中精准找到肺部“小坏蛋”（微小结节）的新工具。

为了让你更容易理解，我们可以把整个手术过程想象成在茫茫大海（肺部）里寻找并打捞一枚沉没的珍珠（肺结节）。

1. 背景：为什么需要这个工具？

• 大海与珍珠：现在很多人做体检（CT），发现肺部有一些非常小的“珍珠”（肺结节）。其中有些可能是坏东西（早期肺癌），需要尽早切除。
• 手术的难题：医生现在通常用一种叫“胸腔镜”的微创手术（就像通过一个小窗户伸进摄像头和手去操作）。但是，这些“珍珠”太小了（有的不到 1 厘米），而且藏在肺组织深处。
  • 就像在浑浊的海水里，医生既看不见珍珠，也摸不着它。
  • 如果找不到，医生就不得不切掉一大片肺组织，或者把微创手术改成开大刀（开胸），这对病人伤害很大。

2. 解决方案：给“珍珠”装个“信标”

为了解决这个问题，医生需要在手术前，先在 CT 的引导下，给这个“珍珠”装上一个定位针（就像给沉船装了一个发光的信标或浮标）。

• 旧工具（鱼钩）：以前常用一种带倒钩的金属丝（Hook wire）。这就像在海底扔了一个带倒刺的鱼钩。
  • 缺点：容易钩住血管导致出血，或者鱼钩太尖刺破肺导致漏气（气胸），甚至鱼钩自己跑掉了（脱落）。
• 新工具（本文的主角）：这次研究用的是一种改良版的定位针。
  • 设计巧妙：它的尖端不是尖锐的倒钩，而是一个像弹簧一样的小球，展开后像一个小爪子。
  • 比喻：想象一下，你不用带刺的鱼钩，而是用了一个柔软的、带四个小爪子的抓钩。它抓得牢，但不会像刺一样乱扎，所以更安全。
  • 颜色标记：它还有红、黄、蓝三色标记，就像给潜水员指路的彩色浮标，让医生在手术时一眼就能认出来。

3. 研究过程：他们做了什么？

• 实验对象：济南第四人民医院的 102 位病人，共有 113 个“小珍珠”（肺结节）。
• 操作流程：
  1. 病人躺在 CT 机下。
  2. 医生像“狙击手”一样，通过 CT 实时引导，把定位针精准地插到结节旁边。
  3. 针里的“弹簧小球”弹开，牢牢抓住肺组织。
  4. 病人被送到手术室，医生顺着那个“彩色浮标”和“弹簧爪”，轻松找到了结节，把它切掉。

4. 结果：效果怎么样？

这项新技术表现非常棒：

• 找得快：平均定位时间不到 10 分钟（就像 10 分钟就找到了目标）。
• 切得准：所有病人都成功切除了结节，没有切不到或者切错的情况。
• 很安全：
  • 脱落率极低：只有 1 个病人的“浮标”在手术前掉了（0.98%），说明那个“弹簧爪”抓得很牢。
  • 出血和漏气少：虽然也有少量出血或漏气（就像抓鱼时稍微弄脏了一点水），但都不严重，不需要特殊处理，病人恢复很快。
  • 没有严重事故：没有出现大出血或严重气胸等危险情况。

5. 总结：这意味着什么？

这篇论文告诉我们，这种改良版的定位针就像给医生装了一双“透视眼”和“导航仪”。

• 对病人：手术时间更短，痛苦更小，恢复更快，不用开大刀。
• 对医生：操作更简单，心里更有底，不用盲目猜测结节在哪里。

一句话总结：
这就好比以前在雾里找路很难，现在给每个路口都装上了带颜色的、抓得牢的导航灯，让医生能轻松、安全地把肺里的小坏蛋精准地“揪”出来，既保护了肺，又治好了病。这项技术简单、便宜又好用，值得在临床上多推广。

技术摘要

以下是基于该论文内容的详细技术摘要（中文）：

论文技术摘要：CT 引导下肺结节定位针在微小肺结节术前定位中的临床应用

1. 研究背景与问题 (Problem)

• 临床挑战：随着高分辨率螺旋 CT 的普及，微小肺结节（尤其是直径≤2cm 的磨玻璃结节）的检出率显著增加。部分结节具有恶性潜能，需尽早手术干预。
• 手术难点：视频辅助胸腔镜手术（VATS）是首选术式，但对于位于胸膜下 1-2cm 或更深处、直径小且质地软的结节，术中难以通过肉眼观察、手指触诊或器械夹持进行准确定位。
• 现有局限：传统的定位方法（如钩丝定位）虽然应用广泛，但存在较高的并发症风险（如气胸、出血）和钩丝脱落率（约 6%），且可能导致手术时间延长或中转开胸。
• 研究目的：评估一种新型 CT 引导下的肺结节定位针（SS510-10 型）在微小肺结节术前定位中的安全性、有效性及临床价值。

2. 研究方法 (Methodology)

• 研究设计：单中心回顾性研究。
• 研究对象：2024 年 1 月至 2025 年 12 月在济南市第四人民医院接受术前定位及 VATS 手术的 102 例患者（共 113 个结节）。
• 纳入标准：CT 发现直径≤2cm 的结节；影像学提示恶性可能（如含实性成分的磨玻璃影、分叶、毛刺等）；患者自愿签署知情同意书。
• 定位器械：
  • 型号：SS510-10 型肺结节定位针（宁波圣捷康生物技术有限公司）。
  • 结构特点：包含球形弹簧线圈（无锐利结构，减少损伤）、四爪定位锚（防止脱落）、三色定位标记（便于术中识别）及不透射线环（CT 下清晰显影）。
  • 规格：21G 针径，10cm 长。
• 操作流程：
  1. 术前准备：CT 确认结节位置、深度及与周围组织关系，进行呼吸训练。
  2. CT 引导穿刺：患者体位依结节位置而定，局部麻醉后，在实时 CT 引导下将定位针沿预定路径进针，针尖距结节 0.5-1.0cm。
  3. 释放定位装置：确认位置后撤出针芯，释放球形线圈和定位标记，拔出外针。
  4. 术后检查：再次 CT 扫描排除气胸或出血，2 小时内行 VATS 手术。
  5. 手术切除：术中通过胸镜识别三色标记和线圈，切除结节及周围 1-2cm 正常肺组织。
• 评价指标：
  • 有效性：定位成功率、术中切除时间。
  • 安全性：定位针脱落率、肺内出血率、气胸发生率。
  • 效率：定位耗时、从定位完成到手术开始的时间。

3. 关键贡献 (Key Contributions)

• 新型器械验证：系统评估了基于改进设计的“肺结节定位针”（非传统钩丝），其核心创新在于四爪锚定设计（防脱落）和球形线圈（无锐角，降低出血风险）。
• 多模态定位优势：结合了 CT 下的不透射线环（精准穿刺）和 VATS 下的三色标记（快速识别），解决了传统钩丝术中识别困难的问题。
• 临床数据支持：提供了针对该新型定位针在 102 例患者中的详细安全性与有效性数据，填补了相关临床证据的空白。

4. 研究结果 (Results)

• 患者特征：平均年龄 59.6 岁，平均结节直径 0.97±0.36 cm，平均深度 1.26±0.48 cm。
• 操作效率：
  • 平均定位时间：9.8 ± 3.65 分钟。
  • 平均胸膜穿刺次数：1.23 ± 0.8 次。
  • 定位后等待手术时间：73.82 ± 13.83 分钟。
  • 总手术时间：82.87 ± 43 分钟。
• 定位成功率：100%（113 个结节全部成功切除，无定位失败）。
• 并发症情况：
  • 定位针脱落率：0.98% (1/102)，显著低于传统钩丝（文献报道约 6%）。
  • 肺内出血率：14.71% (15/102)，均为轻微，无需特殊处理。
  • 气胸发生率：16.67% (17/102)，均为轻微，无需胸腔闭式引流。
  • 严重并发症：无（无空气栓塞、张力性气胸等）。
• 统计学发现：结节位置越深、结节数量越多，并发症发生率越高，但总体可控。

5. 研究意义与结论 (Significance & Conclusion)

• 临床价值：该研究证实，CT 引导下的新型肺结节定位针是一种简单、安全、准确且经济的术前定位策略。
• 优势总结：
  1. 安全性高：球形线圈设计减少了切割损伤，四爪设计极大降低了脱落风险。
  2. 操作便捷：学习曲线短，定位时间短，显著减少了术中寻找结节的时间。
  3. 符合 ERAS 理念：有助于减少手术创伤，保留更多正常肺组织，促进患者术后快速康复。
• 局限性：本研究为单中心回顾性研究，样本量相对较小，缺乏多中心随机对照试验（RCT）。
• 未来展望：尽管存在局限性，该定位针值得在临床中进一步推广。未来需要大样本、多中心的前瞻性研究，以及与其他定位方法（如金属线圈、染料注射、电磁导航等）的对比研究，以进一步验证其长期疗效。

总结：该论文提出了一种改进的肺结节定位技术，通过优化器械设计（防脱落、低出血风险），有效解决了微小肺结节 VATS 手术中的定位难题，为胸外科医生提供了一种可靠的术前定位工具。