Public health impact of better vehicle safety standards in Mexico

本研究估计，虽然墨西哥2022年的车辆安全标准将显著减少道路交通死亡和受伤人数，但采用诸如自动紧急制动和行人保护功能等更多先进技术，可预防高达41%的死亡事故，并为弱势道路使用者带来更大益处。

要点

想象一下，墨西哥的道路就像一个繁忙、混乱的集市，数百万人驾车、骑摩托车或步行穿梭其中。目前，这些车辆上的“安全装备”就像一栋前门坚固但窗户脆弱、后门没有上锁的房子。一项新研究探讨了升级这些安全装备如何能够挽救生命并预防伤害。

以下是研究人员发现的简要说明，采用了日常类比。

问题：一扇缺失门锁的房子

2022 年，墨西哥更新了新车规定（称为 NOM-194）。这相当于政府宣布：“好吧，每辆新车都必须配备坚固的前门、安全带和气囊。”这是一个很好的开端。

然而，该研究指出，这些规定遗漏了一些关键的安全功能，就像建造房屋时没有保护窗户或侧墙一样。具体而言，新规定并未强制要求保护车外人员（如行人）的功能，也未要求有助于摩托车保持稳定的功能。由于墨西哥道路上超过一半的死亡者是“弱势道路使用者”（步行者、骑自行车者或骑摩托车者），现行的规定就像锁上了前门，却把后门大敞着。

实验：三个安全等级

研究人员运行了一项计算机模拟，以观察如果墨西哥采用三个不同等级的安全升级会发生什么，并使用 2019 年的数据作为“之前”的参照。

等级 1：“现行规定”升级

• 内容：确保每辆新车都遵守 2022 年的法律（安全带、气囊、侧面防护）。
• 结果：这就像加固前门并加装死锁。它将预防约**18%**的死亡和伤害。
• 受益最大者：车内乘客。这是一个实质性的改进，但对于车外步行或骑摩托车的人帮助不大。

等级 2：“智能且坚固”升级

• 内容：补充等级 1 中缺失的部分。包括：
  • 行人保护：设计更柔软的引擎盖，以减少撞击时对行人的伤害。
  • 自动紧急制动（AEBS）：能够预判碰撞并自动刹车的车辆。
  • 摩托车稳定性：在急刹车时防止摩托车打滑的系统。
• 结果：这就像给整栋房子加装了防风窗和安全系统。它将预防约**29%**的死亡和伤害。
• 受益最大者：这是弱势群体的转折点。摩托车手的死亡人数将大幅下降（减少 45%），行人的安全性也将显著提高。

等级 3：“高科技未来”升级

• 内容：增加最新的“智能汽车”技术，例如在驾驶员偏离车道或帮助其保持在车道内的预警系统。
• 结果：这就像安装了一套完整的智能家居安全网络，能够在问题发生前进行预测。它将预防约**41%**的死亡和伤害。
• 受益最大者：所有人，尤其是车内乘客和摩托车手。

大局观

该研究得出结论，虽然 2022 年的规定是一个良好的基础，但并不完整。如果墨西哥希望实现到 2030 年将道路死亡人数减半的目标，它就需要关上那扇“后门”。

研究人员建议墨西哥应：

1. 确保现行规定得到切实执行（从而锁好“前门”）。
2. 迅速更新规定，纳入“智能且坚固”的功能（行人安全和摩托车制动），以保护最弱势的群体。
3. 为未来规划，随着高科技车道辅助系统日益普及，将其纳入规定。

简而言之，该论文认为，更好的汽车安全不仅仅是保护驾驶员；它是为道路上的每个人建立一个更安全的环境，无论是豪华轿车里的人，还是横穿街道的行人。

技术摘要

以下是论文《墨西哥更优车辆安全标准对公共卫生的影响》的详细技术总结。

1. 问题陈述

道路交通伤害（RTIs）是墨西哥一场关键的公共卫生危机，每年导致约 17,000 人死亡（死亡率为每 10 万人 12.4 人）。弱势道路使用者（VRUs）——行人、骑行者和摩托车手——不成比例地承担了这一负担，占所有死亡人数的约 65%。

2022 年，墨西哥更新了其车辆安全立法（NOM-194），强制要求核心安全技术（例如：安全带、安全气囊、ABS、ESC）。然而，该立法排除了联合国世界车辆法规协调论坛（WP.29）和世界卫生组织（WHO）推荐的关键技术，具体包括：

• 行人保护（碰撞安全性）。
• 高级驾驶辅助系统（ADAS），例如自动紧急制动（AEBS）。
• 针对摩托车的特定安全标准（ABS/ESC）。

目前缺乏关于实施这些被排除技术可能带来的公共卫生效益的本地化定量证据，以指导未来的政策决策。

2. 方法论

本研究采用比较风险评估（CRA）分析，以2019 年为基准年（选择该年份旨在避免新冠疫情死亡率造成的扭曲，并早于 2022 年的监管变革），估算在三种不同的反事实情景下道路交通死亡、伤害和伤残调整生命年（DALYs）的减少量。

数据来源：

• 死亡率： 来自墨西哥国家统计和地理研究所（INEGI）的生命统计数据，并对定义不明的 ICD-10 代码进行了重新分配，以纠正低估问题。
• 伤害： 来自 2019 年全球疾病负担（GBD）研究的数据。
• 技术普及率： 历史销售数据（1994–2019 年）以及来自“消费者力量”（El Poder del Consumidor, EPC）的技术普及数据，覆盖了约 70% 的车辆市场。普及率采用 S 曲线采用模型和车辆淘汰率进行建模。
• 有效性： 相对风险（RR）估算值源自系统文献综述和荟萃分析，优先采用来自高收入国家的证据，但在可能的情况下针对墨西哥背景进行了调整。

建模方法：
本研究计算了人群归因分数（PAF），以确定如果技术普及率从当前水平（2019 年）提高到 100% 合规，负担将按比例减少多少。该模型通过顺序应用风险降低措施，考虑了技术之间的非独立性（例如：安全带和安全气囊的协同作用）。

建模的三种情景：

1. 情景 1（现行立法）： 完全符合墨西哥 2022 年 NOM-194 标准（ABS、ESC、安全带、安全气囊、侧面结构、儿童约束装置、摩托车头盔）。
2. 情景 2（WP.29 核心标准）： 情景 1 + 行人保护设计、针对追尾碰撞的 AEBS、以及摩托车 ABS/ESC。
3. 情景 3（新兴技术）： 情景 2 + 高级 ADAS（针对交叉口和车对行人的 AEBS、车道偏离预警、车道保持辅助、摩托车 AEBS）。

敏感性分析：
通过应用文献中的最小和最大相对风险值（95% 置信区间）来测试稳健性，以考虑技术有效性和普及率估算中的不确定性。

3. 主要贡献

• 更新的本地证据： 提供了首个针对墨西哥的、基于 2019 年基准数据和实测技术普及率的国别更新估算，改进了以往的全局估算（例如 Bhalla 等人的研究）。
• 细致的场景分析： 超越了“安全与不安全”的二元分析，量化了特定技术层级的增量效益，区分了现行立法与国际最佳实践。
• 关注弱势用户： 明确建模了对 VRUs（行人、骑行者、摩托车手）的影响，突显了现行立法与这些群体保护需求之间的差距。
• 全面的负担指标： 估算了三个维度的影响：死亡率、非致命伤害和 DALYs。

4. 结果

基准年（2019 年）：

• 18,489 起道路交通死亡。
• 1,118,286 起伤害。
• 1,025,498 个 DALYs。
• 弱势道路使用者占死亡人数的 63% 和 DALYs 的 55%。

情景 1（2022 年立法合规）：

• 减少量： 死亡减少 18%（避免约 3,321 人死亡），伤害减少 16%，DALYs 减少 18%。
• 受益者： 对汽车乘员影响最大（死亡减少 36%）。摩托车手死亡减少 20%；行人/骑行者死亡仅减少 7%。

情景 2（增加 WP.29 标准）：

• 减少量： 死亡减少 29%（避免约 5,438 人死亡），伤害减少 27%，DALYs 减少 30%。
• 受益者： 摩托车手获益最大（死亡减少 45%）。行人和骑行者死亡减少 18%。该情景显著缩小了 VRUs 的保护差距。

情景 3（增加新兴 ADAS）：

• 减少量： 死亡减少 41%（避免约 7,505 人死亡），伤害减少 37%，DALYs 减少 41%。
• 受益者： 汽车乘员减少幅度最高（死亡减少 70%），其次是摩托车手（48%）。行人和骑行者死亡减少 23–27%。
• 年龄影响： 青少年（15–19 岁）显示出最高的比例效益（死亡减少 46%），而成年人（20–64 岁）挽救的生命绝对数量最大。

5. 意义与政策启示

• 立法差距： 研究表明，虽然墨西哥 2022 年的立法是一个积极的步骤，但不足以保护弱势道路使用者。排除行人保护和 AEBS 导致大量死亡负担未被解决。
• 成本效益： 研究结果支持扩大安全标准具有高度成本效益的观点。研究驳斥了安全技术过于昂贵的说法，指出规模经济以及不作为的高昂成本（损失的 DALYs）。
• 监管敏捷性： 作者建议墨西哥建立“监管敏捷性”框架，以更频繁地更新 NOM-194，确保其跟上快速的技术进步（如 ADAS），而不是等待长达十年的立法周期。
• 战略建议：
  1. 立即行动： 修订 NOM-194，强制要求行人保护、AEBS 和摩托车 ABS/ESC。
  2. 中期目标： 将新兴 ADAS（LDW、LKA）纳入标准。
  3. 系统性措施： 将车辆安全改进与“安全系统”方法（道路设计、速度管理、事故后护理）相结合，以实现联合国行动十年目标，即到 2030 年将道路交通死亡人数减少 50%。

局限性：
研究承认，由于 GBD 数据的局限性，可能会高估伤害数量；此外，由于基础设施、执法和车辆维护方面的差异，来自高收入国家的相对风险估算值可能无法完美转化为墨西哥背景。然而，敏感性分析表明，相对减少量依然稳健。