Public health impact of better vehicle safety standards in Mexico

Deze studie schat dat de Mexicaanse voertuigveiligheidsnormen van 2022 het aantal verkeersdoden en -gewonden aanzienlijk zullen verminderen, maar dat het aannemen van extra geavanceerde technologieën, zoals autonoom noodremmen en functies ter bescherming van voetgangers, tot 41% van de sterfgevallen kan voorkomen en grotere voordelen biedt voor kwetsbare verkeersdeelnemers.

De kern

Stel je de wegen van Mexico voor als een drukke, chaotische markt waar miljoenen mensen zich verplaatsen in auto's, op motorfietsen en te voet. Op dit moment is de "veiligheidsuitrusting" op deze voertuigen een beetje als een huis met een stevige voordeur, maar fragiele ramen en geen sloten op de achterkant. Een nieuwe studie onderzoekt hoe het upgraden van die veiligheidsuitrusting levens kan redden en verwondingen kan voorkomen.

Hier is een eenvoudige uiteenzetting van wat de onderzoekers hebben gevonden, met behulp van alledaagse analogieën.

Het probleem: Een huis met ontbrekende sloten

In 2022 heeft Mexico zijn regels voor nieuwe auto's bijgewerkt (genaamd NOM-194). Denk hierbij aan de overheid die zegt: "Oké, elke nieuwe auto moet een stevige voordeur, gordels en airbags hebben." Dit is een uitstekend begin.

Echter, de studie wijst erop dat de regels enkele cruciale veiligheidsvoorzieningen hebben overgeslagen, net als het bouwen van een huis zonder de ramen of zijmuren te beschermen. Specifiek eisten de nieuwe regels geen functies die mensen buiten de auto beschermen (zoals voetgangers) of functies die motorfietsen helpen stabiel te blijven. Aangezien meer dan de helft van de mensen die op Mexicaanse wegen om het leven komen, "kwetsbare weggebruikers" zijn (mensen te voet, op fietsen of motorfietsen), zijn de huidige regels als het vergrendelen van de voordeur terwijl de achterpoort wijd open staat.

Het experiment: Drie niveaus van veiligheid

De onderzoekers voerden een computersimulatie uit om te zien wat er zou gebeuren als Mexico drie verschillende niveaus van veiligheidsupgrades zou toepassen, waarbij gegevens uit 2019 werden gebruikt als een "voor"-beeld.

Niveau 1: De upgrade "Huidige regels"

• Wat het is: Zorgen dat elke nieuwe auto voldoet aan de wetten van 2022 (gordels, airbags, zijdelingse bescherming).
• Het resultaat: Dit is als het versterken van de voordeur en het toevoegen van een veiligheidsslot. Het zou ongeveer 18% van de sterfgevallen en verwondingen voorkomen.
• Wie het meest profiteert: Mensen die in de auto's zitten. Het is een stevige verbetering, maar het doet weinig voor de mensen die buiten lopen of op motorfietsen rijden.

Niveau 2: De upgrade "Slim & Sterk"

• Wat het is: Het toevoegen van de ontbrekende onderdelen uit Niveau 1. Dit omvat:
  • Bescherming voor voetgangers: Het ontwerpen van motorkappen die zachter zijn, zodat ze mensen minder pijn doen als ze worden aangereden.
  • Automatisch remmen (AEBS): Auto's die een aanrijding kunnen zien aankomen en voor jou remmen.
  • Stabiliteit voor motorfietsen: Systemen die voorkomen dat motorfietsen wegglijden bij hard remmen.
• Het resultaat: Dit is als het toevoegen van stormramen en een beveiligingssysteem aan het hele huis. Het zou ongeveer 29% van de sterfgevallen en verwondingen voorkomen.
• Wie het meest profiteert: Dit is de game-changer voor kwetsbare mensen. Motorrijders zouden een enorme daling in sterfgevallen zien (45% minder), en voetgangers zouden ook veel veiliger zijn.

Niveau 3: De upgrade "High-tech toekomst"

• Wat het is: Het toevoegen van de nieuwste "slimme auto"-technologie, zoals systemen die bestuurders waarschuwen als ze uit hun rijbaan drijven of hen helpen daar te blijven.
• Het resultaat: Dit is als het installeren van een volledig slim beveiligingsnetwerk voor thuis dat problemen voorspelt voordat ze zich voordoen. Het zou ongeveer 41% van de sterfgevallen en verwondingen voorkomen.
• Wie het meest profiteert: Iedereen, maar vooral mensen in auto's en motorrijders.

Het grote plaatje

De studie concludeert dat de regels van 2022 een goede basis vormen, maar onvolledig zijn. Als Mexico zijn doel wil bereiken om het aantal verkeersdoden tegen 2030 te halveren, moet het de "achterpoort" sluiten.

De onderzoekers suggereren dat Mexico het volgende moet doen:

1. Zorgen dat de huidige regels daadwerkelijk worden nageleefd (zodat de "voordeur" op slot zit).
2. De regels snel updaten om de "Slim & Sterk"-functies op te nemen (veiligheid voor voetgangers en motorremmen) om de meest kwetsbare mensen te beschermen.
3. Plannen voor de toekomst om de high-tech rijbaanassistentiesystemen op te nemen naarmate deze algemener worden.

Kortom, het paper betoogt dat betere autoveiligheid niet alleen gaat over het beschermen van de bestuurder; het gaat over het bouwen van een veiligere omgeving voor iedereen op de weg, van de persoon in de luxe sedan tot de persoon die over straat loopt.

Technische samenvatting

1. Probleemstelling

Verkeersongevallen vormen een kritieke volksgezondheidscrisis in Mexico, met ongeveer 17.000 sterfgevallen per jaar (een rate van 12,4 per 100.000). Kwetsbare weggebruikers (VRU's) – voetgangers, fietsers en motorrijders – dragen hier disproportioneel aan bij en vertegenwoordigen ongeveer 65% van alle sterfgevallen.

In 2022 actualiseerde Mexico zijn wetgeving inzake voertuigveiligheid (NOM-194) om kernveiligheidstechnologieën (zoals veiligheidsgordels, airbags, ABS, ESC) verplicht te stellen. Deze wetgeving sloot echter cruciale technologieën uit die worden aanbevolen door het UN World Forum for Harmonization of Vehicle Regulations (WP.29) en de WHO, specifiek:

• Bescherming van voetgangers (crashbestendigheid).
• Geavanceerde bestuurdersassistentiesystemen (ADAS), zoals Autonomous Emergency Braking (AEBS).
• Specifieke veiligheidsnormen voor motorfietsen (ABS/ESC).

Er ontbrekte lokale, kwantitatieve onderbouwing over de potentiële volksgezondheidsvoordelen van de implementatie van deze uitgesloten technologieën om toekomstige beleidsbeslissingen te sturen.

2. Methodologie

De studie hanteerde een Comparative Risk Assessment (CRA)-analyse om de reductie in verkeersdoden, gewonden en Disability-Adjusted Life Years (DALY's) te schatten onder drie verschillende contrafactuele scenario's, waarbij 2019 als basisjaar werd gebruikt (gekozen om COVID-19-sterfgedistorties te vermijden en vooraf te gaan aan de regelgevingswijzigingen van 2022).

Databronnen:

• Sterfte: Vitalstatistieken van INEGI (Nationaal Instituut voor Statistiek en Geografie), met herverdeling van slecht gedefinieerde ICD-10-codes om onderschatting te corrigeren.
• Gewonden: Data uit de Global Burden of Disease (GBD) 2019-studie.
• Technologiepenetratie: Historische verkoopdata (1994–2019) en data over technologieprevalentie van "El Poder del Consumidor" (EPC), die ongeveer 70% van de voertuigmarkt bestrijkt. Penetratie werd gemodelleerd met een S-curve-adoptiemodel en voertuiguitvalpercentages.
• Effectiviteit: Schattingen van het Relatieve Risico (RR) afgeleid uit systematische literatuuroverzichten en meta-analyses, waarbij prioriteit werd gegeven aan bewijs uit landen met een hoog inkomen, maar waar mogelijk aangepast aan de Mexicaanse context.

Modellering:
De studie berekende de Population Attributable Fraction (PAF) om de proportionele reductie in last te bepalen als de technologiepenetratie zou stijgen van het huidige niveau (2019) naar 100% naleving. Het model hield rekening met de niet-onafhankelijkheid van technologieën (bijvoorbeeld veiligheidsgordels en airbags die samenwerken) door risicoreducties sequentieel toe te passen.

Gemodelleerde Scenario's:

1. Scenario 1 (Huidige Wetgeving): Volledige naleving van de NOM-194-normen van Mexico uit 2022 (ABS, ESC, veiligheidsgordels, airbags, zijstructuren, kinderzitjes, motorhelmen).
2. Scenario 2 (WP.29 Kernnormen): Scenario 1 + Ontwerp voor voetgangersbescherming, AEBS voor achteroprijongevallen en ABS/ESC voor motorfietsen.
3. Scenario 3 (Opkomende Technologieën): Scenario 2 + Geavanceerde ADAS (AEBS voor kruispunten/auto-tegen-voetganger, Lane Departure Warning, Lane Keeping Assistance, AEBS voor motorfietsen).

Sensitiviteitsanalyse:
Robuustheid werd getest door minimale en maximale RR-waarden uit de literatuur (95% betrouwbaarheidsintervallen) toe te passen om onzekerheid in effectiviteit van technologie en penetratieschattingen te compenseren.

3. Belangrijkste Bijdragen

• Geactualiseerde Lokale Onderbouwing: Biedt de eerste landsspecifieke, geactualiseerde schattingen voor Mexico met basisdata uit 2019 en gemeten technologiepenetratie, wat een verbetering is ten opzichte van eerdere wereldwijde schattingen (bijv. Bhalla et al.).
• Gedetailleerde Scenario-analyse: Gaat verder dan een binair "veilig versus onveilig"-analyse door de incrementele voordelen van specifieke technologieniveaus te kwantificeren, en onderscheid te maken tussen huidige wetgeving en internationale beste praktijken.
• Focus op Kwetsbare Gebruikers: Modelleert expliciet de impact op VRU's (voetgangers, fietsers, motorrijders), waarbij de kloof tussen huidige wetgeving en de beschermingsbehoeften van deze groepen wordt benadrukt.
• Uitgebreide Lastmetrieken: Schat impacten over drie dimensies: sterfte, niet-dodelijke verwondingen en DALY's.

4. Resultaten

Basis (2019):

• 18.489 verkeersdoden.
• 1.118.286 gewonden.
• 1.025.498 DALY's.
• Kwetsbare weggebruikers waren verantwoordelijk voor 63% van de doden en 55% van de DALY's.

Scenario 1 (Naleving Wetgeving 2022):

• Reducties: 18% in doden (~3.321 voorkomen), 16% in gewonden, 18% in DALY's.
• Begunstigden: Grootste impact op auto-occupants (36% reductie in doden). Motorrijders zagen een reductie van 20% in doden; voetgangers/fietsers zagen slechts een reductie van 7%.

Scenario 2 (Toevoeging WP.29-normen):

• Reducties: 29% in doden (~5.438 voorkomen), 27% in gewonden, 30% in DALY's.
• Begunstigden: Motorrijders zagen de grootste winst (45% reductie in doden). Voetgangers en fietsers zagen een reductie van 18% in sterfgevallen. Dit scenario sluit de beschermingskloof voor VRU's aanzienlijk.

Scenario 3 (Toevoeging Opkomende ADAS):

• Reducties: 41% in doden (~7.505 voorkomen), 37% in gewonden, 41% in DALY's.
• Begunstigden: Auto-occupants zagen de hoogste reductie (70% in doden), gevolgd door motorrijders (48%). Voetgangers en fietsers zagen reducties in sterfgevallen van 23–27%.
• Leeftijdsimpact: Adolescenten (15–19) toonden het hoogste proportionele voordeel (46% minder doden), terwijl volwassenen (20–64) verantwoordelijk waren voor het grootste absolute aantal geredde levens.

5. Betekenis en Beleidsimplicaties

• Wetgevende Kloof: De studie toont aan dat de wetgeving van Mexico uit 2022, hoewel een positieve stap, ontoereikend is voor de bescherming van kwetsbare weggebruikers. De uitsluiting van voetgangersbescherming en AEBS laat een aanzienlijk deel van de last van sterfgevallen onopgelost.
• Kosteneffectiviteit: De bevindingen ondersteunen het argument dat het uitbreiden van veiligheidsnormen zeer kosteneffectief is. De studie weerlegt het idee dat veiligheidstechnologieën te duur zijn, en wijst op schaalvoordelen en de hoge kosten van inactiviteit (verloren DALY's).
• Regulatorische Flexibiliteit: De auteurs raden aan dat Mexico een kader voor "regulatorische flexibiliteit" instelt om NOM-194 vaker te actualiseren, zodat het gelijke tred houdt met snelle technologische vooruitgang (zoals ADAS) in plaats van te wachten op decennia lange wetgevingscycli.
• Strategische Aanbevelingen:
  1. Direct: Herziening van NOM-194 om voetgangersbescherming, AEBS en ABS/ESC voor motorfietsen verplicht te stellen.
  2. Middellange termijn: Integratie van opkomende ADAS (LDW, LKA) in normen.
  3. Systemisch: Combinatie van voertuigveiligheidsverbeteringen met de "Safe System"-aanpak (wegontwerp, snelheidsbeheersing, zorg na ongevallen) om het doel van het VN-Decennium van Actie te halen: een reductie van verkeersdoden met 50% tegen 2030.

Beperkingen:
De studie erkent een mogelijke overschatting van verwondingen door beperkingen in GBD-data en de mogelijkheid dat RR-schattingen uit landen met een hoog inkomen niet perfect vertaalbaar zijn naar de Mexicaanse context vanwege verschillen in infrastructuur, handhaving en voertuigonderhoud. Sensitiviteitsanalyses suggereren echter dat de relatieve reducties robuust blijven.