Implementation strategies for integrating TB treatment into community pharmacies for people with TB/HIV in Uganda using human-centered design methodology
研究人员在乌干达坎帕拉采用以人为本的设计方法，开发并完善了一套由四个部分组成的实施策略，旨在将结核病治疗整合进社区药房，以服务于结核病/艾滋病患者，重点关注信任建立、标准化工作流、能力强化以及为未来的试点评估提供质量保证。
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在世界上许多结核病和艾滋病毒（HIV）普遍存在的地区，保持健康的旅程往往漫长而艰辛。患者必须前往拥挤的诊所，等待数小时，并应对复杂的系统，仅仅是为了领取他们的药物。对于同时患有这两种疾病的人来说，负担甚至更加沉重，漏服剂量可能会产生严重的后果。为了解决这个问题，医疗系统正在寻找将护理带到人们生活和工作地点的途径。一个充满希望的想法是让社区药房——即人们在社区中发现的当地药店——来处理这些救命药物的常规续药工作。这种被称为“差异化服务交付”的方法，旨在减少往返时间，降低因在诊所被他人察觉其身份而导致风险的可能性，并让医生能够专注于最关键的病例。虽然这种模式在某些地方的艾滋病毒治疗中运行良好，但将结核病护理引入这些相同的本地店铺却一直是一个挑战，这主要是因为这两种疾病需要不同的管理方案，且当地药剂师需要清晰的指导和支持才能安全地处理它们。
乌干达的研究人员致力于解决这个难题，他们设计了一种将结核病治疗整合进社区药房的新方法，但他们并非仅仅靠猜测来决定什么行得通。相反，他们使用了一种称为“以人为本的设计”的方法，这种方法将将要使用该系统的参与者视为创建系统的专家。团队召集了一群多元化的利益相关者，包括同时患有结核病和艾滋病毒的人士、负责管理其护理的医生和护士，以及负责配发药物的药剂师。在为期两天的过程中，这些群体坐在一起绘制问题图谱，分享他们的恐惧与希望，并集思广益寻找解决方案。他们审视了患者经历的整个旅程——从离开诊所的那一刻到在当地商店领取药丸的那一刻——精准地识别出流程在何处出现了断裂。该小组发现，尽管人们愿意尝试这一新系统，但由于缺乏信任、对运作方式感到困惑，以及担心当地药剂师没有经过培训或配备了足够的设备来安全处理结核病药物，从而受到了阻碍。
通过这些对话，研究人员和参与者共同创造了一套实用的工具和规则，使该系统得以运转。他们制定了四项主要策略来指导整合过程。首先，他们决定由受信任的卫生工作者——特别是那些在诊所管理结核病和艾滋病毒护理的工作人员——必须亲自向患者介绍药房选项。这些工作人员将解释在本地领取药物的好处，强调其安全性、私密性和便利性，以便在患者踏入药店之前建立信心。其次，团队制定了清晰的逐步说明和视觉图表，向药剂师展示如何同时配发结核病和艾滋病毒药物。这包括一个计划，即在一次就诊时为患者提供数个月的药物量，从而减少他们往返的次数。第三，他们建立了一个培训和认证药房的系统，确保只有具备合适储存条件和经过培训的员工的药房才能参与其中。最后，他们为药剂师设计了简单的清单，以便在每次交付药物时使用，帮助他们及早发现任何副作用，并确保护理质量保持在高水平。
为了测试这些想法，研究人员构建了他们新系统的详细模型，并请参与者对这些模型的易用性和成功可能性进行评分。反馈结果非常积极。参与者对新清单和工作流图表的可用性给出了极高的评价，表明这些工具清晰且实用。小组一致认为，拥有标准化的患者监测方式和清晰的配药路径将使系统变得可靠。研究人员得出结论，这种以人为本的方法成功地将一个复杂的健康挑战转化为了一个可操作的计划。他们目前正准备在乌干达坎帕拉进行一项针对这一特定策略组合的实地试验，以观察它是否真的能改善同时患有这两种疾病的人群的健康状况。这项工作证明，当患者和医疗提供者被邀请共同设计解决方案时，所产生的结果不仅在科学上是严谨的，而且深受其服务社区的信任。
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