The Lethal Convergence: Premature Mortality Surges and Widening Disparities in Concomitant Atherosclerotic Heart Disease and Heart Failure: A CDC WONDER Analysis (1999–2023)
这项针对 1999 年至 2023 年美国死亡率数据的 CDC WONDER 分析显示，尽管动脉粥样硬化性心脏病与心力衰竭并发症的年龄调整死亡率最初有所下降，但近期却出现了激增，且在性别、种族、地理区域和年龄组之间呈现出日益扩大的差异，其中年轻成年人和非裔美国人的增幅尤为令人担忧。
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伟大的心脏竞赛：双引擎与突然停顿的故事
请将人类的心脏想象成一台高性能汽车发动机。几十年来，美国一直在与一种特定的机械故障赛跑：动脉粥样硬化性心脏病 (ASHD)（生锈、堵塞的管道）和心力衰竭 (HF)（发动机失去泵血动力）。通常，科学家会分别观察这两个问题，就像分别检查机油和检查轮胎一样。但这项研究通过观察 1999 年至 2023 年间的死亡记录，决定观察当这两个问题在同一时刻同时袭击汽车时会发生什么。他们称之为“致命汇聚”（Lethal Convergence）。
以下是他们发现的研究结果，用通俗易懂的语言进行叙述。
1. 漫长而稳定的下降期 (1999–2012)
在比赛的前 13 年里，情况看起来正在向好发展。“年龄调整后死亡率”（一个专业术语，指根据人口年龄结构修正后的死亡率）显著下降。
- 数据： 在 1999 年，死亡率为每 10 万人中 56.59 例。到 2012 年，该比例已经下降。
- 速度： 改善速度很快，每年下降 4.09%。
- 原因： 作者认为这是因为医生更擅长使用他汀类药物（降低胆固醇的药物）、通过手术修复堵塞的管道，并提供更好的心脏药物。这就像维修团队终于找到了完美的调校方案。
2. 大停滞期 (2012–2018)
随后，汽车撞上了墙。发动机没有坏，但它不再加速了。
- 数据： 从 2012 年到 2018 年，死亡率几乎没有变动。它在原地徘徊，每年仅变化 −0.40%。
- 现实： 作者认为这并非胜利，而是一次停滞。早期 2000 年代的进步停止了。他们认为，虽然医生越来越擅长修理发动机，但驾驶员（人群）开始驾驶得更糟糕了——吃得更多、运动更少、变得更胖。这种“生锈”和“动力丧失”正开始占据上风。
3. 突然的激增 (2018–2021)
就在大家都以为汽车只是在怠速运转时，它突然向错误的方向猛冲了一下。
- 数据： 在 2018 年至 2021 年之间，死亡率每年上升了 4.69%。
- 原因： 作者指出，这是不良习惯和全球危机共同作用的结果。他们认为疫情不仅导致了这次激增，还可能加剧了一个已经在恶化的原有问题。人们延迟就医，且病毒本身也伤害了那些本已虚弱的心脏。
4. 撞车事故的“对象”与“地点”
这项研究不仅观察了整个国家，还观察了谁在驾驶以及在哪里驾驶。结果呈现出一幅极不均衡的图景。
男孩与女孩（男性与女性）：
- 男性的死亡率一直较高（52.01 对比 30.51 每 10 万人）。
- 转折点： 虽然从长期来看女性的死亡率下降得更快（平均每年下降 −2.88%），但男性的下降速度要慢得多（−1.43%）。
- 激增： 当 2018–2021 年的激增发生时，对于男性来说在统计学上是显著的（跳升了 5.21%）；但对于女性，这种跳升在统计学上并不成立（虽然上升了 3.71%，但数学计算表明这可能是个偶然现象）。
赛道（地理位置）：
- 中西部是危险区，死亡率最高，为每 10 万人 42.3 例。
- 东北部是最安全的地方，死亡率最低（37.71），且改善幅度最大。
- 农村与城市： 生活在非大都市（农村）地区的人死亡率更高（1999 年为 63.65），而城市居民为 54.88。更糟的是，农村的死亡率在 2013 年之后开始上升，而城市死亡率保持平稳。作者认为，农村地区正在失去获取专业心脏医生和医院的机会。
年龄差距（最可怕的部分）：
- 年长驾驶员 (55岁+)： 他们的死亡率下降了。这些较旧的发动机得到了更好的护理。
- 年轻驾驶员 (25–54岁)： 这是可怕的部分。年轻人的死亡率增加了。
- 对于 25–34 岁的人，死亡率每年上升 0.95%。
- 对于 35–44 岁的人，死亡率曾一度持平，但从 2014 年开始每年飙升 5.29%。
- 含义： 作者认为，“致命汇聚”发生在年轻人身上的速度比以往任何时候都快。疾病正在“压缩”，这意味着人们在 30 多岁或 40 多岁时就会出现心力衰竭，而不是等到 70 多岁。
种族与族裔：
- 非裔美国白人死亡率最高（41.6 每 10 万人）。
- 非裔亚洲人最低（18.46）。
- 激增： 在 2018–2021 年的激增期间，非裔白人上升了 5.15%，非裔黑人上升了 5.95%。
- 恢复： 在激增之后，拉美裔和亚裔人群的死亡率再次大幅下降，但非裔黑人并未出现统计学意义上的恢复。
5. 本论文没有说明的内容
了解这项研究没有声称的内容非常重要：
- 它没有说疫情导致了整个问题。作者认为，在 2020 年之前，趋势就已经开始变差，疫情只是让问题变得更糟。
- 它没有证明特定的药物（如 SGLT2 抑制剂）已经解决了问题。作者指出，2021 年后的稳定期与这些新药的使用时间相吻合，但由于数据太新，他们目前还无法证明因果关系。他们称之为有待未来观察的“基准”。
- 它并不知道年轻人死亡率上升的确切原因。作者认为这涉及肥胖、糖尿病和延迟治疗的综合因素，但他们使用的死亡证明书并未列出这些具体细节。
6. 底线结论
作者得出结论，美国正处于一个棘手的境地。我们在 2012 年左右停止了预防这类合并心脏死亡的进展。随后几年，情况变得更加糟糕，尤其是对于年轻男性、农村地区人群以及特定种族群体。
“致命汇聚”是真实存在的。生锈和动力丧失正在同时发生，并且对年轻驾驶员的打击比以往任何时候都大。作者建议，我们不应等待发动机损坏，而应在它撞墙之前就开始修理汽车，特别是针对那些在后排驾驶的年轻人。
最终数据：
- 总体趋势： 从 1999 年到 2023 年，死亡率从每 10 万人 56.59 例降至 34.79 例。
- 平均降幅： 在整个 25 年间，平均每年下降 2.09%。
- 近期的现实： 但这种下降正在放缓，对于某些群体而言，甚至出现了反弹。比赛尚未结束；它只是变得更加艰难了。
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