Poorly Differentiated Squamous Cell Carcinoma of the Regaud–Schmincke Type of the Posterior Pharyngeal Wall: Diagnostic Challenges and Pitfalls
本病例报告描述了一例 67 岁男性患者，其患有位于咽后壁的大型、外生性、低分化鳞状细胞癌，该病最初模拟了炎症性疾病，强调了在患者出现持续性咽部症状时，进行横断面影像学检查和重复组织病理学评估对于避免诊断延迟至关重要。
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咽喉是一个复杂的十字路口，空气、食物和饮料必须通过狭窄的通道而不发生碰撞。当那里出现肿块时，身体通常会产生炎症、肿胀和疼痛反应，模拟常见的感染。医生依靠活检——即取出一小块组织样本并在显微镜下观察是否存在癌细胞——来区分普通的咽喉痛与严重的肿瘤。然而，有些肿瘤具有欺骗性。它们可能向外生长成巨大的肉质肿块，在表面看起来像是良性增生或严重的炎症，从而将危险的癌细胞隐藏在深处。这使得诊断变得困难，因为初步的观察可能会产生误导，而肿块的真实性质只有通过更深入的调查和先进的影像学检查才能揭示。
在最近一份来自保加利亚索非亚的病例报告中，医学研究人员描述了一位患者的经历，该经历凸显了正是这些诊断挑战。一名67岁的男性来到医院，主诉吞咽困难加重、声音改变，以及咽喉部总觉得有异物感。他曾尝试使用抗生素治疗这些症状，但并未奏效。当医生检查他的咽喉时，发现一个从咽后壁长出的类息肉状肿块。这个肿块非常巨大，延伸到了下咽部，并几乎阻塞了气道。尽管肿块的大小令人担忧，但第一次通过取组织样本进行诊断的尝试失败了。样本仅显示出非特异性的炎症组织和愈合细胞，这导致医疗团队最初认为问题是良性的炎症过程，而非癌症。
转折点出现在医疗团队转向一种名为计算机断层扫描（CT）的专门X射线技术时，该技术利用计算机处理技术创建人体详细的横截面图像。扫描揭示了问题的真实规模：一个长度约为64毫米的巨大且不规则的肿块，从咽后壁一直延伸到下咽部区域。图像显示，该肿块不仅仅是位于表面，而是向周围的软组织深处挤压，导致气道显著变窄。由于气道面临完全关闭的风险，医生在进行手术切除肿瘤之前，先进行了保护性气管切开术，即在颈部创建一个临时开口以维持患者呼吸。
一旦肿块被手术切除，第二次更彻底的组织检查提供了正确的答案。检测到的癌细胞是一种被称为Regaud–Schmincke型高度分化鳞状细胞癌的特定侵袭性类型。这种类型的癌症非常棘手，因为在显微镜下，癌细胞与密集的免疫细胞混杂在一起，使得肿瘤看起来非常像反应性炎症或淋巴瘤，而不是典型的皮肤样癌。最初的活检很可能只捕捉到了表面层，而该层被死组织和炎症所覆盖，从而错过了实际正在侵犯肌肉和唾液腺的深层癌细胞。患者在手术和一段短暂的肾脏压力期后康复，随后完成了放射治疗，以确保破坏任何残留的微小细胞。
手术四个月后，患者可以再次通过鼻子和嘴巴正常呼吸，无需使用临时管，随访扫描也显示没有癌症复发的迹象。这个案例提醒我们，当患者出现对标准治疗无反应的持续性咽喉症状时，医生必须保持警惕。单次阴性活检并不总是能排除癌症，尤其是在存在大型、异常肿块的情况下。通过结合先进的影像学技术、重复组织采样以及对结果的仔细审查，医疗团队可以发现那些可能被忽视的隐匿性恶性肿瘤，从而确保患者在正确的时间接受正确的治疗。
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