Rhabdomyolysis Secondary to Reactivated Herpes Simplex Virus Type 1 Coinfected with Klebsiella pneumoniae in an Elderly Patient: A Case Report
本病例报告描述了首例记录在案的隐匿性横纹肌溶解症，该病例发生于一名因单纯疱疹病毒1型（HSV-1）潜伏感染复发及并发克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae）感染而诱发的卧床高龄痴呆患者，强调了对这一脆弱群体进行常规肌酸激酶和肌红蛋白筛查对于预防急性肾损伤及多器官功能衰竭的关键必要性。
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想象一下，你的身体就像一座繁忙的城市，肌肉是辛勤工作的建筑队，不断地进行着建设与修复。有时，这些建筑队会因为不堪重负而崩溃，将工具和碎片洒满街道。在医学术语中，这被称为横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）。当肌肉细胞分解时，会向血液中释放一种叫做肌红蛋白（myoglobin）的物质。你可以把肌红蛋白想象成一种沉重、生锈的货物，它会堵塞城市的净水厂——肾脏。如果肾脏被堵塞，它们就会停止工作，导致严重的紧急情况。
通常情况下，当建筑队崩溃时，工人们会发出痛苦的尖叫，街道也会因为倾倒的货物而变成一种奇怪的茶色。但在老年人，尤其是那些无法表达痛苦的痴呆症患者身上，这座城市并不会发出尖叫。崩溃是在悄无声息中发生的，隐藏在诸如感到疲劳或低烧等模糊的症状背后。这使得它成为了一个医生经常会忽略的隐形恶棍。这个故事中的另一个关键角色是免疫系统，它扮演着城市警察的角色。有时，这支警察力量会被一群混杂的恶棍搞得晕头转向——一个躲在阴影中的病毒和一个来搅局的细菌——从而引发一场混乱的暴乱，导致肌肉建筑队分崩离析。
这篇病例报告讲述了一位 90 岁、因痴呆症而长期卧床的患者面临无声危机的故事。该患者有血管性痴呆病史，长期卧床，无法自理。2025 年 6 月初，患者曾因严重肺炎接受治疗并出院，但仅仅几周后，他们又因发热和咳嗽再次入院。虽然医生最初认为这只是另一次感染，但他们注意到了一些奇怪的现象：患者的肌肉正在分解，但却没有出现通常伴随的剧烈疼痛。
医疗团队决定使用一种名为“宏基因组二代测序”（mNGS）的高科技侦探工具来调查造成这场混乱的“罪犯”。这项测试可以读取样本中所有物质的遗传密码，就像是在人群中扫描特定的通缉令。在 6 月份，一份来自患者肺部的样本显示了极少量的肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，一种细菌）和单纯疱疹病毒 1 型（HSV-1，引起唇疱疹的病毒）的痕迹，但数量很低，表明它们可能只是在周围徘徊而并未造成麻烦。
然而，当患者在 6 月底再次入院时，侦探们发现了一场大规模的激增。新的测试结果显示，肺炎克雷伯菌的序列数量飙升至 63,748，而 HSV-1 的序列跳升至 23,010。这不仅仅是安静的存在，而是一场活跃的入侵。患者的臀部还有红斑，血液检查显示其肌酸激酶（CK）水平飙升至 1,593 U/L，肌红蛋白超过 500 ng/mL。这些数字证实了即使患者没有抱怨疼痛，肌肉确实正在分解。医生将其诊断为“隐匿性横纹肌溶解症”——这是一种由病毒复发与细菌双重打击导致的隐蔽性肌肉分解。
治疗计划是一场与时间的赛跑，旨在拯救肾脏。医疗团队每天向患者体内注入 2,500 至 2,800 毫升的液体以冲洗系统，就像用高压水枪冲走碎片一样，以此排出沉重的肌红蛋白。他们使用了抗生素（哌拉西林/他唑巴坦）来对抗肺炎克雷伯菌，但做出了一个关键决定：不使用常见的抗病毒药物阿昔洛韦（acyclovir）。为什么呢？因为阿昔洛韦是通过肾脏排泄的，而由于患者的肾脏已经受到肌肉分解的威胁，加入这种药物可能会使情况变得更糟。相反，他们专注于补液和营养支持。
论文指出，病毒复发与细菌感染的结合创造了一个“完美风暴”，破坏了肌肉。病毒可能触发了剧烈的免疫反应，而细菌释放的毒素则剥夺了肌肉细胞的能量。患者的年龄和卧床状态使得他们的肌肉格外脆弱，就像一座无法承受风暴额外重量的老旧桥梁。
在治疗结束时，患者的体温下降，危险的酶水平也恢复到了正常值。肾脏得到了保护，患者避免了多器官功能衰竭。这个案例提醒我们，对于那些无法表达疼痛的老年患者，医生需要格外警惕。如果一位患有痴呆症的老年卧床患者出现发热和虚弱感，检查其肌肉酶水平可能就是快速康复与致命肾脏灾难之间的区别。该论文强调，这种由 HSV-1 和肺炎克雷伯菌引起的隐匿性肌肉分解是一种罕见但危险的事件，临床医生应当将其记在脑海中。
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