Rhabdomyolysis Secondary to Reactivated Herpes Simplex Virus Type 1 Coinfected with Klebsiella pneumoniae in an Elderly Patient: A Case Report
Este relato de caso descreve o primeiro caso documentado de rabdomiólise oculta em um paciente idoso, acamado e com demência, desencadeado pela reativação do HSV-1 latente e infecção concomitante por Klebsiella pneumoniae, destacando a necessidade crítica de triagem rotineira de creatina quinase e mioglobina nesta população vulnerável para prevenir lesão renal aguda e falência de múltiplos órgãos.
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Imagine o seu corpo como uma cidade movimentada onde os músculos são as equipes de construção incansáveis, constantemente construindo e reparando. Às vezes, essas equipes ficam sobrecarregadas e colapsam, espalhando suas ferramentas e detritos pelas ruas. Em termos médicos, isso é chamado de rabdomiólise (ra-b-do-mi-ó-li-se). Quando as células musculares se rompem, elas liberam uma substância chamada mioglobina na corrente sanguínea. Pense na mioglobina como uma carga pesada e enferrujada que entope a estação de tratamento de água da cidade — os rins. Se os rins ficarem entupidos, eles podem parar de funcionar, levando a uma emergência grave.
Normalmente, quando uma equipe de construção colapsa, os trabalhadores gritam de dor e as ruas tornam-se de uma cor estranha, cor de chá, devido à carga derramada. Mas nos idosos, especialmente naqueles com demência que não conseguem falar, a cidade não grita. O colapso acontece silenciosamente, escondendo-se atrás de sintomas vagos, como sentir-se cansado ou ter uma febre baixa. Isso faz com que seja um vilão sorrateiro que os médicos frequentemente deixam passar. Outro personagem fundamental nesta história é o sistema imunológico, que atua como a força policial da cidade. Às vezes, essa força policial fica confusa por uma mistura de vilões — um vírus escondido nas sombras e uma bactéria invadindo a festa — levando a um tumulto caótico que faz com que as equipes musculares desmoronem.
Este relato de caso conta a história de um paciente de 90 anos que estava acamado com demência, enfrentando uma crise silenciosa. O paciente tinha um histórico de demência vascular e estava acamado há muito tempo, incapaz de cuidar de si mesmo. No início de junho de 2025, o paciente fora tratado por pneumonia grave e recebeu alta, mas poucas semanas depois, retornou com febre e tosse. Embora os médicos inicialmente tenham pensado que era apenas outra infecção, eles notaram algo estranho: os músculos do paciente estavam se decompondo, mas sem a dor habitual de gritos.
A equipe médica decidiu investigar os "criminosos" que causavam esse caos usando uma ferramenta de detetive de alta tecnologia chamada sequenciamento de nova geração metagenômico (mNGS). Este teste lê o código genético de tudo em uma amostra, como escanear uma multidão em busca de cartazes de "procurados" específicos. Em junho, uma amostra dos pulmões do paciente mostrou alguns traços de Klebsiella pneumoniae (um tipo de bactéria) e Herpesvírus Humano tipo 1 (HSV-1, o vírus que causa feridas labiais), mas os números eram baixos, sugerindo que eles poderiam estar apenas rondando sem causar problemas.
No entanto, quando o paciente voltou no final de junho, os detetives encontraram um surto massivo. Os novos resultados do teste mostraram que o número de sequências de Klebsiella pneumoniae disparou para 63.748, e as sequências de HSV-1 saltaram para 23.010. Isso não era apenas uma presença silenciosa; era uma invasão ativa. O paciente também apresentava uma vermelhidão no quadril e exames de sangue mostrando que seus níveis de creatina quinase (CK) haviam subido para 1.593 U/L, e a mioglobina estava acima de 500 ng/mL. Esses números confirmaram que os músculos estavam, de fato, se decompondo, mesmo que o paciente não reclamasse de dor. Os médicos diagnosticaram isso como "rabdomiólise críptica" — uma decomposição muscular oculta causada pelo duplo problema do vírus reativado e da bactéria.
O plano de tratamento foi uma corrida contra o tempo para salvar os rins. A equipe médica injetou de 2.500 a 2.800 mL de fluidos no paciente todos os dias para lavar a mioglobina enferrujada do sistema, agindo como uma mangueira de alta pressão lavando os detritos. Eles usaram antibióticos (piperacilina-tazobactam) para combater a bactéria Klebsiella, mas tomaram a decisão crucial de não usar um medicamento antiviral comum chamado aciclovir. Por quê? Porque o aciclovir é eliminado pelos rins e, como os rins do paciente já estavam sob ameaça pela decomposição muscular, adicionar o medicamento poderia ter piorado a situação. Em vez disso, focaram na hidratação e no suporte nutricional.
O artigo sugere que a combinação do vírus reativado e da infecção bacteriana criou uma "tempestade perfeita" que danificou os músculos. O vírus provavelmente desencadeou uma resposta imune feroz, enquanto a bactéria liberou toxinas que deixaram as células musculares sem energia. A idade e o estado de acamado do paciente tornaram seus músculos extras frágeis, como uma ponte antiga que não consegue suportar o peso extra de uma tempestade.
Ao final do tratamento, a febre do paciente baixou e os níveis perigosos de enzimas voltaram ao normal. Os rins foram salvos e o paciente evitou uma falência de múltiplos órgãos. Este caso serve como um lembrete de que, em pacientes idosos que não conseguem nos dizer que sentem dor, os médicos precisam ser extra vigilantes. Se um idoso acamado com demência apresenta febre e sente fraqueza, verificar seus níveis de enzimas musculares pode ser a diferença entre uma recuperação rápida e um desastre renal de vida ou morte. O artigo destaca que esta mistura específica de HSV-1 e Klebsiella pneumoniae causando decomposição muscular oculta é um evento raro, mas perigoso, que os clínicos devem manter em seu conhecimento de reserva.
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