Global burden and epidemiological risk factors of musculoskeletal disorders from 1990 to 2023 using decomposition modeling and quadrant mapping
本研究分析了1990年至2023年全球肌肉骨骼疾病的趋势，揭示了虽然人口增长和老龄化驱动了整体负担的增加，但肥胖等日益增长的生活方式风险在高收入地区至关重要，因此需要差异化且具有性别敏感性的政策干预。
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想象一下，人体就像一座复杂而繁忙的城市。肌肉、骨骼和关节就是维持运转的道路、桥梁和建筑。有时，这些结构会磨损、出现裂缝或发生堵塞，导致疼痛并使城市的居民难以出行。在科学领域，这被称为“肌肉骨骼疾病”。虽然这些问题很少会让城市的灯火熄灭（这意味着它们通常不会直接导致死亡），但它们是导致人们感到行动受阻、痛苦或无法工作与娱乐的首要原因。科学家使用一种特殊的评分系统来追踪这一现象，称为“DALYs”（伤残调整寿命年），这就像是一个综合计数器，统计了人们因过早死亡而损失的寿命年数，以及因残疾而生活在不便中的寿命年数。几十年来，研究人员一直试图弄清楚为什么这些“路障”出现的频率越来越高，以及它们在哪里造成了最严重的交通拥堵。
来自兰州大学的一个研究小组取得了一项重大进展，他们审视了从1990年到2023年整个地球的“交通报告”。他们不仅统计了车辆数量，还使用了一种特殊的“分解”工具来观察究竟是什么推动了交通量的上升。是因为城市变大了（人口增加）？是因为人口老龄化了（退休人员增多）？还是因为由于生活方式的变化，道路本身变得更加危险了？通过使用“四象限图”，他们将世界不同地区划分为如“紧急状态”或“稳定区域”等类别，以帮助领导者决定优先向哪里提供援助。
以下是他们在最新报告中的发现。
全球交通拥堵：哪里以及谁
研究显示，“疼痛之城”不再仅仅是富裕社区的问题。2023年，北美的人均伤残率最高，但情况正在迅速变化。东亚正经历着“爆发式增长”，这意味着受这些问题困扰的人数正在比几乎任何其他地方都更快地激增。
在观察特定的道路损坏类型时，有两种情况最为突出，也是增长最快的难题：骨关节炎（关节的磨损）和痛风（关节内晶体堆积引起的疼痛）。在1990年至2023年间，在东亚和北美等地，这两类疾病的增长率每年超过2%。
此外，这座城市也存在明显的性别差异。除了痛风（男性发病率远高于女性，男女比例约为2.5比1）之外，女性受几乎所有其他类型的肌肉骨骼疾病的影响都更为严重。对于类风湿性关节炎（一种针对关节的自身免疫攻击），受影响的女性人数大约是男性的三倍。这种差距在较富裕的地区甚至更加明显，这表明生物学因素和社会角色都在其中发挥了作用。
激增背后的“为什么”
研究人员使用了一种巧妙的方法来拆解病例数量上升的原因。他们将总增长量看作一个蛋糕，并将其切成三个成分：
- 人口增长： 人口越多，病例就越多。
- 老龄化： 年长的人更容易出现这些问题。
- 实际风险变化： 这是“不良习惯”因素，如肥胖、久坐或饮食不健康，即使人口规模保持不变，这些因素也会使疾病更容易发生。
结果显示，在全球范围内，约有 60% 的病例激增仅仅是因为地球上人口的增加。然而，在北美和东亚等富裕地区，情况则有所不同。在这些地区，“不良习惯”因素（流行病学风险）是一个主要的驱动力，占到了增长额的近三分之一。这表明，在这些地区，肥胖和久坐不动的生活方式正在产生一种真实的、额外的负担，而不仅仅是由于人口增加或人口老龄化所致。
“四象限”地图：在哪里采取行动
为了帮助领导者决定关注重点，该团队绘制了一张包含四个方框的地图：
- 高负担/高增长（红区）： 这是最紧急的区域。它包括东亚地区的痛风和骨关节炎。这些地方已经有很多病例，且数字正在飙升。这里需要立即采取行动。
- 高负担/低增长： 这些地区已经在苦苦挣扎，但情况并没有恶化得太快。
- 低负担/高增长： 这些地方目前状况尚好，但正开始出现快速上升。
- 低负担/低增长： 这些是最稳定的区域。
地图强调，尽管撒哈拉以南非洲地区最初负担较低，但其增长的速度表明，它很快就会面临医疗卫生系统的巨大压力。
隐藏的危险：它不仅仅是“非致命性”的
长期以来，人们认为这些疾病只是关于疼痛，并不会导致死亡。这项研究挑战了这一观点。通过观察死亡率的特殊图表，研究人员发现，在75岁之后，由肌肉骨骼相关原因导致的死亡风险会急剧上升。这在类风湿性关节炎中尤为明显。看起来，在老年阶段，这些关节问题往往会与心脏或肺部疾病等其他严重问题结合在一起，产生一种比此前认为的更危险的“协同致死效应”。
这对未来意味着什么
论文得出结论，我们不能再将这些疾病视为次要的副作用。全球负担正在发生转移，其驱动力是人口增长、人口老龄化以及肥胖等生活方式风险上升的综合作用。作者建议，卫生政策需要具有“驱动因素差异化”。这意味着，在问题仅仅在于“人口更多”的地方，解决方案可能是建立更多的诊所；但在“不良习惯”成为问题的地方，解决方案则需要侧重于改变生活方式、控制肥胖以及改善工作场所的安全。
他们还强调，政策必须具有“性别敏感性”，要意识到女性在大多数此类疾病中承担着更重的负担。最终，这项研究表明，为了应对老龄化世界，我们需要从仅仅在疼痛发生时进行治疗，转向在人的一生中进行预防，将肌肉骨骼健康整合到我们护理每个人的核心体系之中。
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