Appendiceal-sigmoid adhesion mimicking a colonic polypoid lesion: A case report
本病例报告描述了一例由慢性阑尾炎导致阑尾-乙状结肠粘连，从而模拟结肠息肉样病变，并强调了识别阳性抬举试验阴性征象对于避免不必要的内镜切除及指导适当外科管理的重要性。
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想象一下，你的身体就像一座繁忙的城市，不同的街区（比如结肠和阑尾）通常各行其道。然而，有时建筑施工事故或过去的伤病会导致两座建筑被一种被称为“粘连”的粘性纤维胶水粘在一起。在医学世界里，医生使用一种被称为“结肠镜”的长而灵活的摄像机来窥视“结肠街区”并寻找麻烦。通常，当他们看到一个凸起时，会假设它是从墙本身长出来的生长物，就像树干上的蘑菇一样。但如果这个凸起并不是从墙上长出来的呢？如果它只是背在建筑物外侧的一个沉重的背包，正由外向内用力挤压，以至于从内部看起来像是一个凸起呢？这就是医生在试图区分真正的内部生长物与外部挤压时所面临的棘手谜题。搞错这一点，就像是试图把蘑撑从树上切下来，结果却发现你其实是在尝试切开系在树皮上的背包，这可能会直接在树上撕开一个洞。
这篇论文讲述了一个42岁女性将这个确切的困惑带到医院的故事。四年来，她一直饱受胃痛和便秘的困扰。当医生用摄像机观察她的结肠内部时，发现她的乙状结肠有一个20毫米的凸起，看起来完全像是一个息肉（一种生长物）。他们尝试进行一种名为“内镜黏膜切除术（EMR）”的标准程序，这种程序涉及在凸起下方注入液体，使其像垫子一样抬起，然后再将其切除。但转折点在于：这个凸起拒绝抬起。在医学术语中，这被称为“阳性不抬举征”。这就像试图抬起一张固定在地面上的桌子；无论你怎么推，它都不会动。因为凸起无法抬起，医生意识到它并不是简单的内壁生长物。他们停止了手术，以避免意外刺穿结肠。
由于该患者有既往盆腔手术史（因异位妊娠和子宫肌瘤），医生怀疑过去的这些手术留下的疤痕组织可能就是罪魁祸首。他们决定进行剖腹探查术，这本质上是打开腹部直接观察器官。在内部，他们找到了答案：她的阑尾尖端紧紧地粘在乙状结肠的外侧，形成了一个紧密的、纤维状的牵引。摄像机看到的“息肉”实际上是阑尾从结肠外部挤压，从而制造了一个假凸起。阑尾本身处于炎症状态（慢性阑尾炎），并覆盖着疤痕组织。一旦外科医生小心地切断阑尾并移除粘连，那个“凸起”就消失了，患者的症状也完全消失了。
这篇论文强调了给医生带来的一个关键教训：仅仅因为某物在结肠内部看起来像息肉，并不意味着它就是息肉。有时，像手术后粘连这样的外部力量会伪装成内部生长物。作者建议，当医生在内镜检查中看到一个无法抬起的病变时，他们应该立即怀疑问题可能来自结肠壁外部，而不是内部。通过停止内镜尝试并转向手术，他们避免了危险的穿孔，并正确识别出问题是慢性阑尾炎伴随粘连，而非危险的肿瘤。这个案例提醒我们，人体充满了惊喜，有时最明显的看似问题，实际上是由事物不该粘连在一起的地方所造成的视觉错觉。
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