Effect of platelet rich fibrin barier and bioceramic sealer in endodontic treatment immature teeth with periapical lesions

想象一下，你的牙齿就像摩天大楼。当一栋建筑完工时，它拥有坚实的地基和稳固的封闭屋顶。但有时，建筑在完全建成之前就遭到了损坏——也许是遭遇了风暴，或者墙壁内部的管道爆裂了。在牙科的世界里，当年轻的牙齿出现龋齿或受到撞击时，就会发生这种情况。“屋顶”（根尖）保持着宽大的开口，而“脚手架”（内部的神经）也坏死了。这导致牙齿底部留下了一个洞，细菌可以溜进去并在周围的骨头里引发一场“火灾”，这种现象被称为根尖周病变。

长期以来，修复这些“未完工的摩天大楼”一直非常棘手。牙医必须使用强力水泥来堵住洞口，但由于缺乏天然的“地板”来阻挡，水泥可能会泄漏出来，或者牙齿薄弱的壁会在压力下开裂。这就像是试图往一个底部有洞的桶里灌注混凝土。最近，科学家们正在测试两种特殊的工具来修复这个问题：一种是“生物陶瓷封闭剂”，这是一种非常聪明、具有自愈能力的“水泥”，它非常亲合骨组织；另一种是“富血小板纤维蛋白”（PRF），它就像是一个由患者自身血液制成的神奇“愈合海绵”。这项研究提出了一个简单的问题：如果我们使用这个“愈合海绵”在牙齿底部搭建一个临时的“地板”，然后再用这种“智能水泥”填充剩余部分，那么“火”是否会熄灭，建筑是否能重新变得坚固？

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实验：用血液和水泥建造地板

在这一研究中，胡志明市（越南）的一个牙医团队决定测试这种组合。他们观察了14名患者的15颗牙齿，这些患者的年龄都在7到14岁之间。这些是“未发育成熟”的牙齿，意味着它们的牙根仍在生长，且根尖开口较大，并且都伴有感染（病变）。

治疗方案有点像一个建筑工程。首先，牙医清理了牙齿内部受感染的“脚手架”。然后，他们从患者身上抽取少量血液，通过机器离心分离出具有愈合能力的成分（PRF），并将其切成小块。他们将这些小块推入牙根的最底部，作为“地板”或屏障。这至关重要，因为它阻止了填充材料从开放的尖端流出。一旦这个“血液地板”就位，他们便用一种特殊的生物陶瓷封闭剂（Bio-C® Sealer）和温热的牙胶（一种橡胶状填充材料）填充了牙齿的其余部分。

接下来发生了什么？

结果非常迅速且令人欣喜。研究人员在术后1、2、3和6个月对患者进行了随访。

• 疼痛情况： 治疗后立即，大多数患者感觉良好。到一周时，所有人都报告无痛。没有肿胀、没有脓液，在敲击牙齿时也没有压痛。到一个月随访时，每一颗牙齿（15颗中的15颗）都完全没有任何症状。
• X光检查： 这是奇迹真正显现的地方。治疗前，骨骼中感染空洞的平均面积约为37.6平方毫米。
  • 1个月后，平均空洞缩小至17.0 mm²。
  • 2个月后，缩小至4.4 mm²。
  • 3个月后，几乎肉眼难辨，仅为1.0 mm²。
  • 到6个月时，X光显示所有15个病变都完全消失了。骨骼已愈合恢复正常。

在15颗牙齿中的9颗（60%）中，牙医甚至观察到在牙根的最顶端形成了一层新的硬组织，有效地为开放的末端加上了“盖子”。这意义重大，因为这意味着牙齿可能会继续生长得更强壮，而不是保持脆弱状态。

为什么这很重要（以及它没说明白的地方）

作者认为，使用患者自身的血液（PRF）作为屏障，结合超强密封性能的生物陶瓷水泥，是处理这些棘手的未成熟根管牙齿的获胜策略。这种方法似乎比一些旧方法能更快地治愈感染，旧方法往往需要数年才能看到效果。“血液地板”似乎起到了支架的作用，引导人体自身的细胞重建骨骼，而水泥则保持了严密的密封。

然而，论文也谨慎地指出，目前还不能称之为“完美的、永久的解决方案”。该研究仅对患者进行了为期六个月的随访，因此我们还不确定这些牙齿是否能保持健康数十年。此外，样本量较小（仅15颗牙齿），且没有设置对照组（例如一组使用不同方法的患者）进行比较。研究人员承认，未来需要更多的人群研究和3D扫描（如CBCT）来证实这些发现，并观察牙根在长期内的发育情况。

但就目前而言，这是一个充满希望的故事：对于那些拥有破损、未发育完全牙齿的年轻患者来说，将自身的血液与高科技水泥相结合，或许正是拯救他们的笑容并让牙齿长得更强壮的关键。