Effect of platelet rich fibrin barier and bioceramic sealer in endodontic treatment immature teeth with periapical lesions

あなたの歯が、まるで超高層ビルであると想像してみてください。建物が完成したときには、強固な基礎としっかりとした閉じた屋根があります。しかし、時として、建物が完全に完成する前に損傷を受けることがあります。例えば、嵐に見舞われたり、壁の中で配管が破裂したりしたときです。歯科の世界では、若い歯に虫歯ができたり、転倒による衝撃を受けたりしたときに、このようなことが起こります。「屋根」（根尖部）は開いたままの状態になり、「足場」（内部の神経）は死んでしまいます。これにより、歯の底部に穴が開き、そこから細菌が忍び込んで、周囲の骨に「根尖病変」と呼ばれる火災を引き起こしてしまうのです。

長い間、こうした「未完成の超高層ビル」を修理するのは困難でした。歯科医は穴を塞ぐために強力なセメントを使う必要がありましたが、自然な「床」がないため、セメントが漏れ出したり、歯の薄い壁が圧力でひび割れたりすることがありました。それはまるで、底に穴が開いたバケツの中にコンクリートを流し込もうとするようなものでした。最近、科学者たちはこれを修理するための2つの特別な道具をテストしています。一つは、骨を好み、自己修復機能を持つ非常にスマートなセメントである「バイオセラミックシーラー」、もう一つは、患者自身の血液から作られた魔法の治癒スポンジのような「多血小板血漿（PRF）」です。この研究は、次のようなシンプルな問いを投げかけています。もし、この治癒スポンジを使って歯の底部に一時的な「床」を作り、その後にスマートなセメントで残りの部分を埋めたら、火は消え、建物は再び強くなるのだろうか？

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実験：血液とセメントで床を作る

ベトナムのホーチミン市にいる歯科医チームは、まさにこの組み合わせをテストすることに決めました。彼らは、7歳から14歳までの患者14名、計15本の歯を対象に調査を行いました。これらは「未完成」の歯、つまり根がまだ成長中で根尖が開いている歯であり、すべて底部に感染症（病変）がありました。

治療計画は、少し建設プロジェクトのようなものでした。まず、歯科医は歯の内部にある感染した「足場」を取り除きました。次に、患者から少量の血液を採取し、機械で回転させて治癒成分（PRF）を分離し、それを小さな破片にカットしました。そして、これらの破片を歯の根の最底部まで押し込み、「床」または障壁として機能させました。これは、充填材が開放された先端から漏れ出すのを防ぐために極めて重要でした。この「血液の床」が設置された後、彼らは特殊なバイオセラミックシーラー（Bio-C® Sealer）と温めたガッタパーチャ（ゴムのような充填材）で歯の残りの部分を埋めました。

その後、何が起きたのか？

結果は驚くほど迅速かつポジティブなものでした。研究者たちは、処置後1、2、3、および6ヶ月の時点で患者の経過を確認しました。

• 痛みについて： 治療直後、ほとんどの患者は問題ありませんでした。1週間の時点では、全員が痛みがゼロであると報告しました。腫れや膿はなく、歯を叩いたときの圧痛もありませんでした。1ヶ月後のフォローアップでは、すべての歯（15本中15本）において、症状が完全に消失していました。
• X線検査の結果： ここで、魔法のような効果が明確に現れました。治療前、骨における感染部位の平均サイズは約37.6平方ミリメートルでした。
  • 1ヶ月後、平均的な穴のサイズは17.0 mm²に縮小しました。
  • 2ヶ月後、4.4 mm²まで減少しました。
  • 3ヶ月後、わずか1.0 mm²となり、ほとんど目立たなくなりました。
  • 6ヶ月後には、X線により15個の病変すべてが完全に消失していることが示されました。骨は正常に治癒していました。

15本中9本（60%）の歯では、歯科医は根の先端に新しい硬い組織の層が形成されていることさえ確認しました。これは、開放された端を自然に「キャップ（蓋）」していることを意味します。これは非常に重要なことで、歯が弱く脆いままではなく、成長を続けられる可能性があることを示しています。

なぜこれが重要なのか（そして、これが述べていないこと）

著者らは、患者自身の血液（PRF）を障壁として使い、それに加えて高度な封鎖性能を持つバイオセラミックセメントを組み合わせることは、これら扱いにくい開いた根を持つ歯に対する勝利の方策であると示唆しています。この方法は、結果が出るまでに数年かかることもあった古い手法よりも、感染を早く治癒させるようです。「血液の床」は、体の細胞が骨を再構築するための足場として機能し、一方でセメントはすべてをしっかりと封鎖し続ける役割を果たしています。

しかし、論文では、これがまだ「完璧で永遠の解決策」であると断言することには慎重になっています。この研究は6ヶ月間の追跡調査のみであるため、これらの歯が今後何十年間にわたって健康な状態を維持できるかどうかはまだ分かりません。また、対象となるグループが小さく（わずか15本）、比較対象となる対照群（異なる方法で治療を受けたグループなど）もありませんでした。研究者らは、これらの知見を確定させ、根が長期的にどのように発達していくのかを正確に確認するためには、より多くの人々を対象とした将来の研究や、3Dスキャン（CBCTなど）が必要であると認めています。

しかし、今のところ、この物語は希望に満ちたものです。壊れてしまった未完成の歯を持つ若い患者にとって、自身の血液とハイテクなセメントの組み合わせこそが、笑顔を守り、歯が強く成長し終えるための鍵となるかもしれません。