Intraoperative Remifentanil Dose and Delayed Gastric Emptying after Pancreaticoduodenectomy: A Single-Centre Retrospective Cohort Study
这项针对296例胰十二指肠切除术患者的单中心回顾性队列研究发现，较高的术中瑞芬太尼累积剂量与严重延迟性胃排空的风险增加显著相关，尽管其观察性的研究性质使得无法建立因果关系。
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从大型腹部手术中恢复是身体必须独自完成的一段旅程，但这条路径经常被一种被称为胃排空延迟的顽固并发症所阻断。在外科医生切除胰头及部分周围肠道（这种复杂的术式被称为胰十二指肠切除术）之后，胃有时会拒绝“苏醒”并向前推进食物。这种情况影响了15%至40%的患者，迫使他们不得不依靠胃管引流数周，延迟了恢复进食固体食物的时间，并使住院时间比预期更长。虽然外科医生长期以来一直专注于通过优化手术本身的机械操作来预防这一问题，但在手术室里一直萦绕着一个更安静的问题：那些用于让患者保持睡眠和无痛状态的药物，是否可能是问题的根源？具体而言，被称为阿片类药物的强效止痛药已知会减缓肠道的自然肌肉运动，但目前尚不清楚手术期间给药的剂量是否直接影响了术后胃部瘫痪持续的时间。
北京大学肿瘤医院的研究人员通过回顾多年间进行的这项特定手术中近三百名患者的记录，着手调查了这种可能性。他们重点研究了一种名为瑞芬太尼的特定阿片类药物，这种药物因其能够快速起效且快速代谢的特性而备受青睐，通常被认为在手术结束后会在体内不留痕迹。研究团队根据患者接受该药物剂量的多少将其分为三组：低剂量组（2毫克或以下）、中剂量组（2至4毫克之间）以及高剂量组（4毫克以上）。随后，他们仔细重新审查了医疗记录，以确定哪些患者出现了最严重的胃排空延迟形式——即定义为需要使用胃管超过两周，或在三周后仍无法进食固体食物。
结果显示出一个清晰的模式。在接受最低剂量药物的患者中，约有9%出现了这种严重的并发症。在中剂量组中，这一比例上升至约12%。然而，在接受最高剂量的组别中，这一比例跃升至30%以上。即使在研究人员调整了其他可能影响恢复的因素（如手术时长、失血量以及患者的整体健康状况）之后，这一趋势依然成立。数据表明，剂量水平每提升一个等级，胃部无法按时恢复的可能性就会显著增加。研究人员还观察了其他潜在并发症，例如感染或手术连接处的渗漏，发现这些问题并不遵循相同的模式，这表明该效应是针对胃部运动能力的特异性影响。
尽管这些数字令人震惊，但该研究并未断言存在因果关系。由于这是一项对既往记录的分析，而非医生刻意改变药物剂量的全新实验，因此有可能存在其他未被衡量的因素影响了结果。例如，外科医生可能会选择为那些预判手术过程更为困难或复杂的患者提供更多的止痛药物，而这种复杂性本身可能才是导致恢复延迟的真正原因。作者强调，他们的发现是一个值得进一步调查的强烈信号，而非最终定论。他们提出，高剂量使用这种特定止痛药与胃部恢复缓慢之间的联系真实到了足以在未来的受控研究中进行测试的程度。在获得此类证据之前，这一观察结果提醒人们，麻醉期间所做的选择可能会对患者在经历如此艰巨的手术后能否快速回归正常生活产生深远的影响。
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