Association between oral intake status and cough responsiveness in patients admitted to a convalescent rehabilitation ward: a retrospective cross-sectional study
这项针对289名康复病房患者的回顾性横断面研究发现，与无限制口服进食相比，管饲依赖（功能性口腔摄入量量表等级1-3级）与咳嗽反应受损显著相关，而对于进食质地改良饮食的患者，则未观察到显著相关性。
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当身体从严重的疾病或伤害中恢复时，回归正常生活的旅程往往涉及重新学习如何进食。对于许多处于康复期的患者来说，吞咽这一简单的动作可能变成一个危险的障碍。如果咽部肌肉无法正确协调，食物或液体可能会滑入气管而非胃部。人体有一种内置的防御机制：咳嗽反射。当呼吸道受到刺激时，肺部会强制产生一股突然的气流以清除阻塞物。然而，在某些患者身上，这种反射变得迟钝甚至完全消失了。如果没有强有力的咳嗽，微量的食物可能会进入肺部而患者甚至毫无察觉，这种情况被称为“无声误吸”，可能导致严重的肺部感染。
长期以来，医生们一直知道那些进食困难的患者通常咳嗽较弱，但这些知识大多来自于中风后在医院重症监护室经历的那些剧烈且紧迫的初期阶段。当患者进入下一阶段的康复，即转移到康复病房以重新获得力量和独立性时，情况会发生什么，目前仍不明确。这是一个关键时期，因为患者正处于从依赖喂养管向通过口腔进食过渡的过程。了解进食安全性是否与这一特定阶段的咳嗽反射强度相关，可以帮助治疗师决定何时可以增加患者的饮食等级，以及何时需要更多时间进行愈合。
日本的一个研究小组最近致力于调查康复病房中的这种联系。他们调查了近300名因中风、骨骼和肌肉损伤或因病后全身性体能下降而入院进行康复的患者的医疗记录。在入院时，每位患者都会接受一项包括咳嗽反应测试在内的标准筛查。在该测试中，患者通过雾化器吸入一种细微的轻微刺激物，具体为1%的柠檬酸溶液。医护人员随后会密切观察一分钟，看患者是否咳嗽。如果患者在一分钟内发生了咳嗽，则认为该反射是活跃的。如果完全没有发生咳嗽，则测试结果被标记为咳嗽反应受损阳性，表明缺乏气道保护能力。
研究人员还对每位患者在入院时的进食情况进行了分类。他们使用了一个标准量表，范围涵盖了从完全依赖喂养管（几乎无法经口进食）到可以完全进食正常饮食且没有任何限制的患者。该组被分为三个主要类别：依赖管式喂养者、食用软食或泥状食物等改良饮食者，以及食用常规、无限制饮食者。通过比较各组之间的咳嗽测试结果，团队试图观察进食限制的严重程度是否与咳嗽问题的严重程度相匹配。
结果显示出明显的模式。在那些仍依赖喂养管或只能摄入极少量食物的患者中，很大一部分未能通过咳嗽测试。具体而言，这些患者中有40%在暴露于雾气时完全没有咳嗽。相比之下，随着进食能力的提高，咳嗽较弱的比例也随之下降。对于食用改良饮食的患者，约21%存在咳嗽较弱的问题；而对于食用完全正常饮食的患者，这一比例降至仅13%左右。这种差异并非随机现象；统计分析证实，进食状态与咳嗽强度之间的联系是真实存在的。
当研究人员调整数据以排除年龄、性别和住院具体原因等其他因素的影响时，这种联系在受限最严重的组别中依然保持强劲。研究发现，依赖管式喂养的患者出现咳嗽反射受损的可能性是进食正常饮食者的四倍以上。这表明，食物通过咽部的过程可能与气道防御系统的敏感度降低有关。然而，中间组的情况则有所不同。食用改良饮食（如软食或泥状食物）的患者在咳嗽强度上与进食常规饮食的患者相比，没有表现出统计学上的显著差异。这意味着一旦患者能够经口摄入某种形式的食物（即使是经过改变的食物），其咳嗽反射的功能可能与进食正常饮食的人相似。
研究还观察了患者在吸入雾气后咳嗽的速度，但发现各组之间的速度并无显著差异。有趣的是，研究人员注意到，无论进食状态如何，男性患者出现咳嗽较弱的情况比女性患者更常见，这与此前观察到的男性通常具有较低咳嗽敏感度的现象一致。研究结果表明，虽然无法经口进食是咳嗽较弱的一个强烈预警信号，但存在改良饮食并不一定意味着咳嗽仍然受损。
这项研究为康复阶段提供了实用的指导。它指出，对于仍依赖管式喂养的患者，咳嗽较弱的风险很高，因此治疗师在规划引入食物时应保持谨慎。对于这类个体，简单的床边测试可能不足以保证安全，可能需要更详细的评估。另一方面，对于已经进展到食用改良饮食的患者，其咳嗽反射似乎正在恢复，这表明他们可能比预期更早地准备好向正常饮食过渡。尽管该研究受限于单一医院，且无法证明其中一种情况是另一种情况的原因，但它清晰地展示了在关键的康复周期间，进食能力与气道保护是如何相互关联的。它强调了，通往正常进食的道路不仅关乎咽部肌肉的力量，也关乎人体自然防御系统的敏感度。
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