Orbitozygomatic Reconstruction with Rib Allograft Due to Gunshot Wound in an 8-Month-Old
本文报告了在一次罕见的枪伤病例中，使用尸体肋骨异体移植物成功为一名8个月大的婴儿重建完整的右侧颧骨、眶下缘及眶外侧壁的过程。
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人类的面部不仅仅是一个静态的面具；它是一个从婴儿期到成年期不断生长和变化的动态结构。在幼儿时期，颅骨的骨骼仍然柔软且具有可塑性，为了适应发育中的大脑和眼睛而迅速扩张。这种生长为外科医生带来了独特的挑战，因为他们必须修复婴儿严重的损伤。与骨骼已完全形成且稳定的成年人不同，儿童的面部骨架是一个正在进行中的过程。如果外科医生用一块坚硬、永久性的金属板来替换缺失的骨头，这些硬件会像夹板一样起作用，阻止骨骼自然生长，并导致孩子发育成熟时面部畸形。此外，修复此类骨折的标准方法通常涉及从患者自身的其他部位（如肋骨）取骨。然而，对于一名八个月大的婴儿来说，其肋骨非常细小，采集肋骨会造成严重伤害，且颅骨也太薄，无法为大规模修复提供足够的材料。这给医生留下了一个难题：如何在不使用会限制生长的金属，也不使用婴儿无法承受的自身骨骼的情况下，重建一个仍在发育中的婴儿破碎的面部。
这个故事始于一名八个月大的女婴，她在达拉斯的一家医院被送往急救，原因是右侧面部遭受了枪伤。伤势极其严重，摧毁了主要的颧骨、眼眶边缘以及眼眶壁。由于损伤过于严重，眼睛本身无法挽救，不得不进行了摘除术（enucleation），随后放置了一个光滑的塑料球以维持眼眶的形状。一旦生命威胁得到初步稳定，医疗团队便面临着重建缺失骨骼结构的挑战。他们需要重建颧骨（即构成脸颊并支撑眼睛的骨头），但不能使用孩子自身的骨头。从她自己的肋骨中取骨意味着要对一个微小的婴儿进行第二次重大手术，而她的颅骨也太小，无法进行采集。相反，团队转向了另一个来源：一根经过保存和处理、可用于医疗用途的人类捐赠者肋骨，即尸体来源的肋骨异体移植物（cadaveric rib allograft）。
外科医生首先利用计算机模型制定了精确的方案。他们对婴儿未受伤的左侧进行了扫描，并将其镜像处理，从而创建了一个完美的蓝图，展示了右侧本应呈现的样子。这使他们能够在手术开始前，测量出由损伤留下的确切间隙，并对捐赠的肋骨进行塑形。他们将肋骨切割成两个特定的部分：一段四厘米长的部分用于重建脸颊主体和连接耳朵的颧弓，另一段两厘米长的部分用于修复眼眶外缘。手术过程中，医生沿着头皮做了一道长切口，以抬起皮肤并暴露面部，并利用脸颊和耳附近的既有伤口来进入更深层的骨骼结构。他们小心地在皮肤和肌肉下方开辟了一条隧道，以便将塑形后的肋骨块滑入到位。
一旦骨块就位，团队便使用一种由随时间被人体吸收的材料制成的特殊板钉系统将其固定。这是一个至关重要的决定。如果他们使用了标准的钛金属螺钉，这些坚硬的部件将永远留在孩子的脸上，可能阻碍颅骨随年龄增长的自然发育。吸收性板材在孩子组织愈合期间能牢牢固定新骨骼，随后会慢慢溶解，不会留下永久性的硬件。医生使用小型摄像头观察眼眶内部，确认了新骨骼结构准确位于所需位置，恢复了脸颊和眼眶的形状。手术期间进行的扫描证实，面部的架构已被成功重建。
该病例表明，只要手术团队规划周密并避免使用永久性金属，利用捐赠骨骼重建婴儿复杂的面部结构是可行的。使用捐赠肋骨让医生能够在不通过第二次手术伤害婴儿的情况下，恢复面部的结构支撑。通过使用可以根据缺损进行塑形的材料和一种会随着孩子成长而消失的固定方式，团队创造了一个既能支持当前面部，又能允许未来发育的支架。虽然捐赠骨骼在生长中的婴儿体内的长期表现仍在研究中，但这种方法为毁灭性的损伤提供了即时解决方案。它为面部对称性提供了基础，并使眼眶能够保持形状，这对于日后佩戴义眼至关重要。这次手术的成功依赖于先进计算机规划、生物材料的精心选择，以及一种优先考虑孩子未来生长而非即时刚性的策略。
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