Prevalence and drivers of missed nursing care in Rwandan neonatal units: a convergent mixed-methods study in four hospitals
这项收敛性混合方法研究表明，护理缺失在卢旺达新生儿科非常普遍，88% 的工作人员频繁遗漏基本任务，这主要是由于高强度的工作量、资源限制和设备故障，而非完全缺乏资源所致。
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在新生儿护理这个微妙的世界里，生存往往取决于最微小的细节。婴儿无法通过言语索要食物，无法发出疼痛的信号，也无法调节自身的体温。他们完全依赖于那些守护着他们的人来执行一系列必要的任务：检查他们是否足够温暖、确保他们得到喂养、清洁皮肤，并记录下情况的每一次变化。当护士或助产士被迫跳过这些必要步骤中的任何一步时，就被称为“缺失的护理”（missed nursing care）。这并非因为遗忘或懒惰，而是应有的护理与实际发生的护理之间存在差距。在全球各地的医院中，研究人员长期以来一直怀疑，当工作人员不堪重负或资源匮乏时，这些必要的任务就会被遗漏，从而使最脆弱的患者面临风险。理解这种情况发生的原因至关重要，因为对于新生儿来说，一项任务的缺失可能意味着康复与生命危险之间的差别。
卢旺达的一个研究小组最近致力于测量这种现象在该国新生儿监护病房中发生的具体频率，并了解其背后的现实原因。他们在四家公立医院开展了工作，这些医院涵盖了从大型国家转诊中心到小型地区医院的不同规模，以获取对现状的全面了解。他们要求这些单元中每一位正在值班的护士和助产士填写一份关于他们最近一次轮班的调查问卷，询问他们有哪些三十项特定任务未能完成。为了理解数字背后的故事，他们还与这些医护人员中的一小部分人进行了深入交谈，用他们的当地语言倾听他们的经历。其目标是超越简单的统计数据，去观察这些繁忙病房中存在的各种人为因素和系统性力量。
结果揭示了一个残酷的现实：缺失的护理在这些单元中并非罕见的例外，而是常态。近十分之九的护士和助产士报告称，在他们上一次轮班期间，经常或总是漏掉至少一项必要的任务。最常被遗漏的任务是那些实用的、维持生命的职责，例如监测婴儿的进食量和排泄量、更换伤口敷料、协助母亲哺乳以及完成必要的文书工作。虽然调查显示，无论医院规模大小，这个问题普遍存在，但与工作人员的交谈解释了原因。研究人员发现，主要驱动因素并非缺乏护理的意愿，而是难以承受的工作量。护士描述说，他们有时要同时照顾多达十五名婴儿，这远远超过了每名护士负责四名婴儿的推荐比例。当一个人要负责这么多脆弱的生命时，他们被迫做出艰难的选择，优先照顾那些处于即刻死亡危险中的婴儿，而推迟或跳过对那些病情相对稳定的婴儿的护理。
除了患者数量本身外，研究还发现护士所依赖的工具经常损坏或在需要时无法使用。研究人员了解到，问题很少在于货架上完全没有物资，而在于现有的设备经常发生故障。无法保持婴儿温暖的孵化器、称重不准的秤，以及呼吸机陈旧的管路，都意味着护士无法正确履行职责。在某些情况下，原本旨在提供帮助的系统（例如用于记录患者数据的联网计算机）也会成为障碍——当网络连接失败时，护士无法记录护理情况或更新治疗计划。医院的物理空间也起到了作用；拥挤的房间和过于紧凑的床位布局，使得隔离感染婴儿或为新生儿发育创造安静环境变得极其困难。
研究还强调了医院围墙之外的因素如何影响院内的护理。护士们描述了家庭贫困如何导致治疗延误，例如母亲因负担不起药物或交通费用而挣扎，或者由于家中缺乏食物导致母亲无法产生乳汁，从而迫使护士花费数小时寻找替代方案。交接班期间以及与医生之间的沟通中断也使情况更加复杂，有时会导致关键信息丢失。研究人员得出结论，这些缺失的任务并非护士个人能力的失败，而是对一个要求超出其供给能力的系统的理性反应。他们建议，解决方案在于修复系统本身：增加人员招聘以达到安全的配比，确保设备功能正常并能得到快速维修，改善病房的物理布局，并解决家庭面临的更广泛的社会和经济障碍。在这些改变实现之前，新生儿所需护理与其实际获得的护理之间的差距，仍将是威胁其生存的持续威胁。
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