Nurses' Core Competency in Cross-Departmental Care Under the Hospital-Wide Bed Sharing Model: A Cross-Sectional Study
这项针对北京某三级医院710名护士的横断面研究表明，虽然在全院床位共享模式下核心胜任力处于中等水平，但在结构上呈现出不均衡性，即自我发展速度超过了临床实践，且其最强的预测因子是跨学科沟通而非资历，这凸显了开展针对性沟通培训、优化轮转结构以及提供心理支持的必要性。
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医院是庞大而复杂的机器，其中最关键的资源往往是一张简单的床位。几十年来，管理这些床位的标准方式是将它们锁定在特定科室内。骨折患者留在骨科病房；肺炎患者留在呼吸科。当需求可预测时，这种系统运作良好，但当患者流量变得不稳定时，系统就会崩溃。在许多地方，一些病房人满为患，而另一些则几乎空置，从而产生了一种结构性失衡：虽然存在可用床位，但患者却无法触及。为了解决这一问题，一些医院开始打破这些壁障，创建了“全院床位共享”模式。在这种制度下，床位不再是某个科室的财产，而是整个医院的共享资源，允许患者根据空间情况动态转移到任何有空位的地方。虽然这种方法成功地缩短了等待时间并提高了床位利用率，但它从根本上改变了护理这些患者的护士们的日常现实。护士们不再仅仅精通某一特定类型的疾病，而是必须准备好在任何地方护理任何人，且通常是在他们从未工作过的单元中。
北京大学第一医院的研究人员致力于了解这种转变如何影响护士自身。2024年，该医院开始试点这一新模式，到2025年底，研究小组调查了710名护士，以了解他们的应对情况。他们想要衡量“核心胜任力”，在这里是指护士在护理其常规专业之外的患者时所需的特定技能和信心。他们还观察了这些护士与其他团队的沟通能力，以及这种新环境带来的压力是否影响了他们的心理健康。该研究旨在查明，护士们是真的为这种新的工作方式做好了准备，还是系统对他们的要求已经超出了他们的承受能力。
结果揭示了护士在“感觉自己能学到什么”与“感觉自己实际能做什么”之间存在着令人惊讶的差距。平均而言，护士在处理跨科室护理方面的整体能力得分较高，但当研究人员对评分进行细分时，一个清晰的模式出现了。护士们对自己学习和在职业中成长的能力评价非常高。他们对提升自我和学习新事物的能力充满信心。然而，一旦涉及到跨科室护理患者的实际操作，他们的得分却是所有类别中最低的。这表明，尽管护士们渴望并有动力去适应，但他们在面对处理陌生患者的即时、动手实践方面感到准备不足。这是一种学习意愿超越了临床行动准备程度的情况。
研究还确定了究竟是什么驱动了护士在这种新环境中的成功。最强大的因素既不是护士的从业年限，也不是他们的年龄或职位。相反，预测护士胜任力的最强因素是其团队内部的沟通质量。那些感到自己能够清晰传递信息并与不同科室的医生及其他工作人员进行有效协调的护士，表现明显更好。这一发现表明，让床位共享模式发挥作用的关键不仅在于聘用经验丰富的员工，更在于建立强大、结构化的信息共享系统。如果一名护士知道如何准确地将患者的情况移交给另一侧翼的团队，那么无论其护理年限长短，都更有可能取得成功。
关于经验性质的另一个关键发现是：研究人员发现，仅仅在不同医院单元之间轮转对护士是有帮助的，但仅限于一定程度。相比于从未轮转过的护士，轮转过一到两个不同单元的护士其技能有了显著提升。然而，轮转三个或更多单元并不能带来成比例的技能增长。同样，在一个月内护理极高数量的跨科室患者与更好的表现相关，但护理适中数量的患者则没有显示出同样的益处。这表明，建立胜任力需要一个经验暴露的阈值。一旦护士获得了足够的初始经验来理解跨部门工作的基本原理，仅仅增加时间或更多的患者并不会自动使他们变得更加熟练。构建这种技能集最有效的方法似乎是通过早期、结构化的暴露，而非长期、漫长的这种不确定性。
研究还强调了这一制度的情绪成本。研究人员测量了护士的焦虑水平，并发现了一个明确的联系：较高的焦虑感与较低的胜任力相关联。当护士感到焦虑时，他们进行跨科室护理的能力就会下降。这可以理解，因为在陌生的环境中护理患者需要应对未知的病史和不同的工作流程，这本身就是一种重大的压力源。研究结果表明，对于一个全院床位共享模式要取得成功，它不能仅仅依赖护士的韧性。系统必须包含心理支持和压力管理，以帮助护士应对新角色带来的不确定性。如果没有这些支持，这种随新模式而来的压力可能会削弱医院试图建立的技能。
最终，这项研究描绘了一幅愿意且有能力、但需要正确支持结构才能茁壮成长的劳动力图景。护士们并非失败了，而是系统揭示了他们的学习动机与应用这些学习的实际工具之间的错配。研究结论指出，为了成功实施这一模式，医院必须专注于三件事：建立连接不同团队的稳健沟通渠道；设计提供清晰、早期经验阈值的轮转计划；以及提供心理支持以应对未知带来的焦虑。通过解决这些具体领域，医院可以确保床位共享模式在造福患者的同时，不会折损那些护理患者的人。
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