Real-World Implementation of Video-Observed Therapy for Tuberculosis Disease and Infection Monitoring Across U.S. Health Departments: A Systematic Review of Observational Evidence and Sociodemographic Subgroup Outcomes
这项针对美国观察性研究和随机对照研究的系统评价得出结论，视频观察治疗（VDOT）在结核病治疗依从性和完成率方面至少与面对面直接观察治疗同样有效，尽管有关社会人口统计学亚组结果的证据仍然有限且具有异质性。
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几十年来，确保患者服用结核病药物的标准方法是让一名医务人员站在患者身边，看着他们吞下每一粒药。这种被称为“直接观察治疗”（DOT）的方法，旨在通过保证每一剂药物都被服用，来防止疾病复发或产生耐药性。然而，这种方法需要耗费大量的时间和资源，通常要求患者前往诊所，或者要求工作人员开车前往患者家中。随着技术的进步，卫生官员开始询问，视频通话是否可以取代面对面的访问。这种较新的方法被称为“视频观察治疗”（VDOT），它允许患者通过智能手机或电脑录制自己服药的过程，或者通过视频与护士进行实时连线。问题在于，这种数字化的替代方案是否能像传统方法那样有效，特别是在美国这样患者需求和资源差异巨大的多样化环境下。
最近的一项系统评价旨在回答这个问题，研究人员收集并分析了在美国卫生部门开展的十项真实世界研究。研究人员分析了关于活动性结核病以及潜伏性结核感染（一种可以被预防转为活动性的休眠细菌形式）治疗的数据。他们将使用视频监控的项目与传统的面对面方法进行了比较。该评价发现，在所检查的所有研究中，视频方法的表现至少与面对面方法一样好，能够帮助患者完成治疗。事实上，没有一项研究发现传统的面对面方法优于视频方法。当研究人员合并最具可比性研究的数据时，他们发现视频法在帮助活动性疾病患者完成全过程治疗方面具有微小但具有统计学意义的优势。这种提升幅度仅为两个百分点多一点，这一适度的增长表明视频疗法是一种可靠的替代方案，尽管它本身并不一定是一种能剧烈改变完成率的“奇迹疗法”。
针对潜伏性结核感染（即预防性治疗）的证据则讲述了一个稍微复杂一点的故事。当研究人员观察涉及这一特定群体的研究时，视频法在治疗完成率方面似乎显示出更大的改善，在一项分析中，其差异接近十五个百分点。然而，研究人员指出，这一结果在不同研究之间具有高度的不一致性，主要是由一项较旧的对比研究驱动的，而非一致的模式。由于这种不一致性，该综述建议，这个较大的数值应被视为对未来研究的一个有前景的提示，而非已证实的定论。不过，在所有研究中都很明确的一点是，视频法在成本上始终更低。无论是看每位患者的单次费用，还是看卫生项目的整体支出，视频法都节省了资金，一些估算显示，在标准的六个月疗程中，每位患者可节省一千多美元。
该综述最关键的发现之一涉及我们如何衡量成功。在许多观察性研究中，视频法在实际观察到或验证到的剂量数量上显示出巨大的飞跃，一些研究报告观察率提高了百分之二十到三十。人们很容易假设，看到更多的剂量就意味着会有更多的患者完成治疗，但数据表明事实并非必然如此。实际治疗完成率的微小、稳定提升，并未与观察率的大幅飙升相匹配。这种区别对于规划此类项目的卫生官员至关重要：虽然视频疗法使得观察患者服药变得容易得多，但它并不会自动转化为完成整个疗程人数的大规模激增。视频法是有效的，但它并不是一个能解决人们停止服药的复杂原因的“魔术开关”。
该综述还强调了我们在理解“谁能从这项技术中获益最多”方面存在的显著差距。在分析的十项研究中，只有一项深入研究了不同人群对视频疗法的反应情况。那项单一的研究发现，出生于美国或墨西哥的患者对视频法的依从性低于出生在其他国家的患者。虽然这是一个重要的信号，但研究人员无法解释为什么存在这种差异。目前尚不清楚其原因是因为数字素养、工作安排、住房稳定性，还是技术障碍。由于很少有研究探讨这些人口统计学差异，卫生部门尚不能确定视频法是否对所有人同样有效。该综述总结道，虽然视频观察治疗是一种经证实的、具有成本效益的替代方案，但未来的工作必须侧重于理解这些亚组差异，并确保这项技术能够公平地服务于所有患者，而不是假设更高的观察率会导致比例更高的治疗完成率。
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