Application Effects of Modified Coronectomy in Mandibular Third Molars with High-Risk Proximity to the Mandibular Canal and Characteristics of Residual Root Migration
本研究表明，改良式冠根切除术能有效预防高风险下颌第三磨牙病例中的下牙槽神经损伤且术后疼痛极小，尽管其手术时间较长，同时研究还发现，12个月后的残根移位受根长和形态的影响，其中5–10 mm的根部表现出最强的稳定性。
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在下颌骨深处，有一条至关重要的神经高速公路，将感觉传导至下唇和下巴。当牙医需要移除一颗埋藏极深且与这条神经纠缠在一起的智齿时，手术面临着巨大的风险：损伤神经可能会导致患者出现永久性麻木或奇怪的刺痛感。几十年来，外科医生一直面临着一个艰难的选择。他们可以选择尝试将整颗牙齿拔出，但这会冒着损伤神经的风险；或者完全将牙齿留在体内，从而留下潜在的感染源。一种被称为“冠切术”（coronectomy）的折中方案，涉及仅移除牙齿的上半部分——牙冠，而将牙根安全地留在骨骼中。然而，这种技术也有其自身的并发症，例如残留的牙根可能会发生移动或在日后引发问题。中国陆军军医大学的研究人员致力于完善这一折中方案，测试了一种改良版的术式，以观察它是否能在保护神经的同时，保持残留牙根的稳定性。
该研究针对了73名患有高风险靠近神经的下颌智齿的患者。在任何手术之前，每位患者都接受了详细的颌骨三维扫描。基于这些影像，团队将患者分为三组。第一组接受了标准的完整拔牙术。第二组接受了传统的冠切术，即移除牙冠但保留原状的牙根。第三组是规模最大的一组，接受了新型改良冠切术。在这种方法中，外科医生不仅仅是折断牙齿顶部，而是仔细地去除了整个外层牙釉质壳，然后在直视下磨平剩余的牙根结构。他们确保留下的牙根足够短，能够保持在牙龈线和周围骨骼之下，但又足够长，以保持稳定。其目标是创造一个光滑、洁净的表面，以促进骨骼在其上愈合，而不是留下可能刺激组织或神经的锯齿状边缘。
结果显示了安全性与速度之间的明确权衡。改良冠切术的手术时间较长，每颗牙齿平均耗时约51分钟，而标准拔牙术约为33分钟。此外，该手术过程中的出血量也略多。然而，患者获得的益处是即时且显著的。在术后第三天，接受改良手术的患者报告的疼痛感低于全拔牙组。更重要的是，研究发现，在接受改良冠切术的组别中，零例神经损伤病例。相比之下，近12%接受标准拔牙术的患者经历了下唇或下巴的暂时性麻木或刺痛。虽然拔牙组的症状最终会消退（通常在三个月内），但改良方法在本次研究中完全避免了受伤风险。
研究人员还追踪了一年内残留牙根的情况。留下牙根的一个主要担忧是它们可能会在骨骼中迁移，即移动，从而可能引起疼痛或暴露在牙龈处。研究发现，这些牙根确实发生了移动，但移动量取决于牙根的长短和形状。长度在5到10毫米之间的牙根表现出最强的稳定性，在12个月期间移动最少。长度小于5毫米或大于10毫米的牙根则更容易移动。牙根的形状也很重要；具有单根、直根的牙齿相对保持不动，而融合或弯曲的牙根随着时间的推移显示出更多的移动。有趣的是，移动最多的牙根是那些留得非常长的牙根，这表明留下过多的牙齿实际上可能会促使其发生位移。
这项工作表明，对于危险地靠近主神经的智齿，经过精心操作的改良冠切术是全拔牙的一种可行且更安全的替代方案。即使这意味着需要在牙科椅上停留更长时间并采用更复杂的手术技术，它也能提供保护神经和减轻术后疼痛的方法。研究结果还为外科医生提供了实践指导：如果选择留下牙根，将其切割在5到10毫米的长度之间，并确保牙根是单根且笔直的，可能会为保持其位置提供最好的机会。尽管该研究是在单一中心进行的，且涉及特定的患者群体，但其结果强调，在牙齿移除与神经保护之间取得平衡是可能的。关键在于切割的精准度以及对残留牙根的管理，将一次冒险的拔牙转变为一项受控的、保护性的程序。
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