Comparative graft survival and visual outcomes of penetrating keratoplasty versus lamellar keratoplasty: A retrospective cohort study
这项回顾性队列研究发现，尽管层状角膜移植术在初期表现出比穿透性角膜切开术更低的移植物失败率和更好的视觉效果，但在针对手术适应证和病例组合进行调整后，移植物失败率的差异并不具有统计学显著性。
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人类的眼睛依赖于前方一个被称为角膜的透明窗状结构来聚焦光线并创造清晰的图像。当疾病、损伤或遗传性疾病对这个“窗户”造成无法修复的破坏时，视力就会减退。几十年来，标准的解决方案是用来自捐赠者的健康组织来替换整个受损的“窗户”。这种全层替换术被称为穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty），它为无数人挽救了视力。然而，像任何重大手术一样，它也带有风险，包括身体排斥新组织，或导致眼压升高从而损伤视神经。近年来，外科医生开发了一种更具选择性的方法，称为层状角膜移植术（lamellar keratoplasty）。这种技术不再是更换整个“窗户”，而是仅移除特定的受损层，同时保留患者自身健康的内层结构。人们一直希望通过保留更多的眼部自然结构，这种新方法能带来更少的并发症和更好的长期视力，但医学界需要现实世界的数据来证实，在不同类型的患者中情况是否确实如此。
位于利雅得的阿卜杜勒阿齐兹国王医学城的科研人员通过回顾 2016 年至 2023 年间接受角膜移植的 255 只眼的医疗记录，着手对比这两种方法。研究团队检查了接受传统全层替换术或新型部分层程序的患者。他们追踪了新角膜在失效前维持了多久、患者术后的视力情况，以及是否出现了如高眼压之类的并发症。该研究聚焦于一组患有各种眼疾的多元化患者群体，病症涵盖了从角膜瘢痕、感染到一种导致角膜变薄并向外凸出的疾病（即角膜膨隆，也称角膜扩张症）。通过分析这一大规模病例集，研究人员旨在确定哪种手术技术在存活率和视觉恢复方面具有客观优势。
初步数据呈现出的景象似乎更倾向于新型的部分层法。在接受全层移植的眼组中，约五分之一最终经历了移植物失效，这意味着新角膜变得过于浑浊而无法看透，或者需要进行二次手术。相比之下，只有极小比例的部分层组面临同样的命运。乍看之下，这种选择性技术似乎要安全得多。然而，深入观察后发现，两组患者的起点并不相同。部分层组几乎完全由患有角膜膨隆疾病的患者组成，这种疾病通常会留下健康的角膜最深层，因此非常适合进行选择性手术。而全层组则包含了许多患有严重瘢痕、感染或既往手术失败的患者，这些情况无论使用哪种技术都更难治疗，且面临更高的失败风险。
当研究人员针对这些差异进行调整后，情况发生了显著变化。他们隔离出了患有角膜膨隆疾病的患者，并在该特定群体内对比了两种技术。在这种更公平的比较中，存活率几乎完全一致，两种方法都显示出了极佳的效果。统计分析证实，手术技术本身并不是决定移植物是否失效的关键因素；相反，手术的根本原因以及患者特定的眼部病史才是结果的真正驱动力。这表明，新技术表现出的所谓优势并非因为手术本身更好，而是因为它被用于那些本来就更有可能获得成功的患者身上。
然而，视觉效果方面的结果却讲述了一个略有不同的故事。接受部分层手术的患者更有可能获得良好的视力，其中超过 7-0% 的人达到了足以驾驶的清晰程度，而接受全层移植的患者中这一比例不足一半。研究人员指出，这种差异部分可能是由于全层组中的许多患者最初就存在更复杂的眼部损伤。此外，研究还发现了一个关于眼压的意外发现：虽然以往的研究通常认为部分层手术引起的压力较小，但本研究中的这组患者在接受部分层手术后，其眼压升高的幅度比接受全层移植的患者更大。作者提醒，这一结果可能受到患者术后管理方式或其群体中特定病症组合的影响，并不一定意味着该技术本身更容易导致压力问题。
研究结论认为，在这两种手术方法之间的选择应主要取决于影响患者眼睛的具体疾病，而非盲目假设某种技术在普遍意义上更好。对于角膜内层健康的疾病，选择性方法提供了一种在不牺牲成功移植机会的前提下，保留眼部自然结构的方式。对于涉及整个角膜厚度的更严重损伤，传统的全层替换术仍然是必要且有效的标准。这项研究强调，尽管新技术日益普及，但其成功与为正确的患者选择正确的理由密切相关。未来仍需通过更长期的随访研究和更一致的数据收集来充分理解其长期益处与风险，但就目前而言，证据指向了一种定制化的方案，即由外科医生根据个体眼睛的具体需求来匹配相应技术。
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