Retention and Clinical Transfer of Surgical Skills Across Virtual, Physical, and Hybrid Simulation Modalities: A Scoping Review
这项针对48篇实证报告的范围综述得出结论，手术技能的保留与向手术室的迁移更多取决于课程设计因素（如刻意练习和任务对齐），而非仅仅取决于模拟方式本身，从而主张应根据特定的学习目标策略性地选择虚拟、物理或混合训练，而非将任何单一方式视为通用解决方案。
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外科手术是一门手艺，双手必须在接触患者之前，先学会如何精准地移动。几个世纪以来，学习这种技艺的唯一方法是在活体上进行练习，而这一过程对台上的患者而言带有内在的风险。为了解决这个问题，医学院转向了模拟训练，创造出安全的各种环境，让受训者可以在没有后果的情况下犯错。这些练习空间有多种形式。有些是物理性的，使用带有橡胶组织的盒子、合成模型，甚至是经过保存的人体来模仿真实解剖的感觉。另一些则是虚拟性的，利用屏幕和控制器创建数字世界，让外科医生可以在没有实体存在的情况下观察并操作患者。还有混合式的方法将两者结合起来。教育工作者长期以来的核心问题在于：在这些练习室中学到的技能是否真的能持久，以及当受训者最终步入真实的操作系统时，这些技能是否依然有效。
由塞萨尔流行大学（Popular University of Cesar）和拉斐尔·努涅斯公司大学（Corporación Universitaria Rafael Núñez）学者开展的一项新研究综述，旨在精确绘制这些技能从实验室到医院的旅程中表现如何。研究人员收集并分析了48项追踪外科医生完成培训后情况的研究。他们寻找两项特定证据：保留度（retention），即在一段时间不使用后记住一项技能的能力；以及迁移度（transfer），即在不同环境下使用该技能的能力，例如从模拟器过渡到活体患者。团队根据测量内容对研究进行了分类，范围从简单的检查是否能在同一台机器上记住某项技能，到最难的测试：即培训是否真正改善了患者的预后。
研究发现，练习室的类型并不如培训结构的组织方式重要。虽然物理实验室是最常见的设置，出现在近一半的报告中，虚拟实验室的使用率约为三分之一，但没有任何一种技术本身被证明是绝对的赢家。研究表明，技能可以迁移到手术室，特别是在腹腔镜手术等领域，这类手术通过微小切口并使用器械进行。然而，这种成功并非自动发生的。当培训围绕明确的精通目标而非仅仅是出席率来构建时，这种成功最为一致。如果受训者练习直到达到特定的性能标准，并在错误中获得清晰的反馈，并且有意识地重复任务，那么这些技能就更有可能持久并应用于现实世界。
研究人员还发现，时间是外科医生能否记住所学知识的关键因素。大约有20项研究考察了技能在停止培训后持续了多久。证据表明，如果没有定期练习，表现会开始衰退，尤其是在处理如打结或处理脆弱组织等复杂任务时。检查技能是否仍然完好的最常见时间框架是在三到六个月之间。数据表明，单次的突击练习不足以建立永久性的基础。相反，技能需要通过间隔练习来维持，即受训者定期回到任务中以保持其熟练程度。综述指出，虽然许多研究证明了外科医生在接受培训后可以在手术室中表现得更好，但很少有研究实际测量了这是否导致了更少的并发症或更好的患者健康状况。在整个研究组中，只有一项研究达到了这种最高水平的证明。
这一证据方面的差距凸显了一个关键的区别：在手术室中做得更快或更流畅，并不自动意味着患者更安全。该综述认为，模拟实验室的价值不应取决于其高科技程度，而应取决于其设计在多大程度上能为外科医生即将面临的具体挑战做好准备。作者提出了一个新的课程设计框架，该框架询问：练习是否与真实任务相匹配，培训是否包含足够的重复以防止遗忘，以及评估是否公平且有效。他们强调，目标不是用机器取代手术室，而是创造一条路径，使在实验室中学到的技能是持久的、符合伦理的，并为最需要的时刻做好准备。成功的最终衡量标准仍然是患者的安全与福祉，这是一个不仅靠模拟器上的高分就能达到的标准。
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