Retention and Clinical Transfer of Surgical Skills Across Virtual, Physical, and Hybrid Simulation Modalities: A Scoping Review
Esta revisão de escopo de 48 relatórios empíricos conclui que a retenção de habilidades cirúrgicas e sua transferência para o centro cirúrgico dependem mais de fatores de design curricular, como a prática deliberada e o alinhamento de tarefas, do que da modalidade de simulação isoladamente, defendendo a seleção estratégica de treinamento virtual, físico ou híbrido com base em objetivos de aprendizagem específicos, em vez de tratar qualquer modalidade única como uma solução universal.
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A cirurgia é um ofício onde as mãos devem aprender a se mover com precisão antes mesmo de tocarem um paciente. Por séculos, a única maneira de aprender isso era praticar em seres vivos, um processo que carregava um risco inerente para a pessoa sobre a mesa. Para resolver isso, as escolas de medicina voltaram-se para a simulação, criando ambientes seguros onde os estagiários pudessem cometer erros sem consequências. Esses espaços de prática assumem diferentes formas. Alguns são físicos, utilizando caixas com tecidos de borracha, modelos sintéticos ou até mesmo corpos humanos preservados para mimetizar a sensação da anatomia real. Outros são virtuais, utilizando telas e controles para criar mundos digitais onde o cirurgião pode ver e manipular um paciente sem uma presença física. Existem também abordagens híbridas que misturam os dois. A questão central para os educadores tem sido, há muito tempo, se as habilidades aprendidas nessas salas de prática realmente permanecem ao longo do tempo e se elas funcionam quando o estagiário finalmente entra em uma sala de operação real.
Uma nova revisão de pesquisa, conduzida por estudiosos da Universidade Popular de Cesar e da Corporación Universitaria Rafael Núñez, propôs-se a mapear exatamente quão bem essas habilidades sobrevivem à jornada do laboratório para o hospital. Os pesquisadores reuniram e analisaram quarenta e oito estudos diferentes que acompanharam cirurgiões após terminarem seu treinamento. Eles buscaram evidências de duas coisas específicas: retenção, que é a capacidade de lembrar uma habilidade após um período sem utilizá-la, e transferência, que é a capacidade de usar essa habilidade em um ambiente diferente, como passar de um simulador para um paciente vivo. A equipe classificou os estudos com base no que mediam, variando de verificações simples de se uma habilidade era lembrada na mesma máquina, até o teste mais difícil: se o treinamento realmente melhorava os resultados para o paciente.
A revisão descobriu que o tipo de sala de prática importa menos do que como o treinamento é estruturado. Embora os laboratórios físicos fossem o cenário mais comum nos estudos, aparecendo em quase metade dos relatos, e os laboratórios virtuais fossem usados em cerca de um terço, nenhuma das tecnologias provou ser uma vencedora universal por si só. Os estudos mostraram que as habilidades podiam ser transferidas para a sala de operações, particularmente em campos como a cirurgia laparoscópica, onde pequenas incisões são feitas e ferramentas são utilizadas através de uma câmera. No entanto, esse sucesso não era automático. Ele acontecia de forma mais consistente quando o treinamento era construído em torno de um objetivo claro de maestria, em vez de apenas frequência. Se um estagiário praticasse até atingir um padrão específico de desempenho, recebesse feedback claro sobre seus erros e repetisse a tarefa deliberadamente, as habilidades eram muito mais propensas a durar e a funcionar no mundo real.
Os pesquisadores também descobriram que o tempo é um fator crítico em como bem um cirurgião se lembra do que aprendeu. Cerca de vinte dos estudos analisaram quanto tempo as habilidades duravam após o término do treinamento. As evidências sugerem que, sem a prática regular, o desempenho começa a declinar, especialmente para tarefas complexas como dar nós ou manipular tecidos delicados. O intervalo de tempo mais comum para verificar se uma habilidade ainda estava intacta era entre três e seis meses. Os dados indicam que um único surto de prática não é suficiente para construir uma base permanente. Em vez disso, as habilidades precisam ser mantidas através da prática espaçada, onde o estagiário retorna à tarefa periodicamente para manter sua proficiência aguçada. A revisão observou que, embora muitos estudos provassem que os cirurgiões podiam desempenhar melhor na sala de operações após o treinamento, muito poucos mediram de fato se isso levava a menos complicações ou melhor saúde para os pacientes. Apenas um estudo em todo o grupo alcançou esse nível mais alto de prova.
Essa lacuna na evidência destaca uma distinção crucial: realizar um procedimento de forma mais rápida ou mais suave na sala de operações não significa automaticamente que o paciente esteja mais seguro. A revisão argumenta que o valor de um laboratório de simulação não deve ser julgado pelo quão tecnológico ele é, mas pelo quão bem ele é projetado para preparar um cirurgião para os desafios específicos que ele enfrentará. Os autores propõem um novo framework para o design desses cursos, um que questione se a prática corresponde à tarefa real, se o treinamento inclui repetição suficiente para evitar o esquecimento e se a avaliação é justa e válida. Eles enfatizam que o objetivo não é substituir a sala de operações por uma máquina, mas criar um caminho onde as habilidades aprendidas no laboratório sejam duráveis, éticas e prontas para o momento em que forem mais necessárias. A medida definitiva do sucesso continua sendo a segurança e o bem-estar do paciente, um padrão que exige mais do que apenas uma boa pontuação em um simulador.
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