Irrational use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS): clinical impacts, toxicological risks, and the role of pharmaceutical care in promoting rational use
本综述性回顾强调了因非甾体抗炎药（NSAIDs）广泛的不合理使用（由高比例的自我药疗所驱动）而带来的严重临床与毒理学风险，并凸显了药物护理干预在减轻这些危险及促进药物合理使用方面的关键作用。
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疼痛是人类普遍的体验，几个世纪以来，人们一直寻求能缓解炎症和降低体温的物质来获得缓解。这类工作的最常用工具是一类被称为非甾体抗炎药（NSAIDs）的药物。你可能熟悉它们的名字，如布洛芬或萘普生。这些药物通过阻断体内产生负责肿胀和疼痛信号的特定酶来发挥作用。由于它们有效且在许多地方无需处方即可购买，它们已成为全球药箱中的常备品。然而，这种便捷的获取方式造成了一个隐藏的问题：许多人在使用这些药物时并不了解其风险，将其视为无害的疗法，而非如果使用不当会对身体造成损害的强力药物。
这一现实为来自巴西的研究人员进行的一项全面综述提供了背景，他们旨在了解这种广泛且缺乏监管的使用所带来的真实代价。由 Sebastião Salazar Jansem Filho 及其同事领导的团队收集了现有的科学研究，以绘制出在没有适当指导的情况下服用 NSAIDs 会发生什么的精确图谱。他们专注于三个主要问题：人们自行使用这些药物的频率是多少，这种行为会对不同器官造成哪些具体的损伤，以及受过培训的药剂师如何介入以在伤害发生前阻止它。他们的工作不是一项新的实验，而是对已发表的数十项研究进行的仔细综合，从而能够观察到单个研究可能会忽略的模式。
研究人员发现，使用 NSAIDs 进行自我药疗的行为比许多人意识到的要普遍得多。在对各种人群的分析中，他们发现某些群体中近 90% 的成年人曾在没有医生医嘱的情况下使用过这些药物。在特定群体中，这些数字甚至更加惊人：在经常锻炼的人群中，近三分之二使用 NSAIDs 来克服肌肉疼痛；而在一项关于母亲管理儿童发热情况的调查中，竟然有高达 87% 的人在错误地给药。这种行为是由一种普遍的观念驱动的，即认为由于这些药物可以非处方销售，因此它们是完全安全的。该综述指出，这种观念是危险的，因为它导致人们服用剂量过高、使用时间过长，或以产生严重健康风险的方式将这些药物与其他药物混合使用。
当这些药物在没有限制的情况下使用时，它们可以同时攻击体内的多个系统。研究人员详细阐述了胃黏膜（依赖某些天然化学物质进行自我保护）是如何被侵蚀并导致出血性溃疡的。肾脏作为过滤血液中废物的器官，可能会因为药物减少了流向肾脏的血流量而突然衰竭，如果患者同时还在服用血压药物，这种风险会激增。心脏和血管也面临着自身的威胁；综述强调，某些 NSAIDs 会破坏维持血液不过于容易凝固的化学平衡，从而显著增加心脏病发作和中风的几率。甚至肝脏也会遭受不可预测的损伤，对于哮喘患者，这些药物可能会引发严重的呼吸攻击。研究明确指出，没有任何一种 NSAIDs 能完全规避这些危险，尽管某些药物对心脏的风险更高，而另一些则更容易伤害胃部。
为了应对这场无声的危机，作者提出了一个具体的解决方案：药剂师的主动角色。在他们看来，柜台后的人不仅是药物的销售者，更是关键的安全把关人。该综述概述了一项策略，即药剂师应筛查顾客是否存在隐藏风险（如溃疡或心脏病史），并严格限制一个人自行使用这些药物的时长。他们建议，自我药疗不应持续超过三到五天。如果疼痛在这一短暂窗口期之后仍然存在，药剂师应坚持要求此人就医。通过遵循这种方法——包括检查与其它药物是否存在危险相互作用，以及教育患者正确的剂量——医疗系统可以预防目前由这些常见药物的粗心使用所导致的许多严重伤害和住院情况。
该综述的最终信息是，虽然 NSAIDs 仍是管理疼痛的宝贵工具，但其效力需要得到尊重。作者总结道，目前的无限制使用模式是一个需要转变行为模式的公共卫生挑战。仅仅提供这些药物是不够的；必须在知识和监督下使用它们。通过赋能药剂师去引导患者，并通过教育公众“非处方”并不意味着“无风险”，社会可以确保这些药物在提供缓解的同时，不会造成它们原本旨在预防的伤害。
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