Surgical and Oncological Outcomes of Robot-Assisted Radical Prostatectomy as Part of Multimodal Therapy for NCCN Very High-Risk Prostate Cancer: A Single-Institution Retrospective Analysis
这项单中心回顾性分析表明，将机器人辅助根治性前列腺切除术作为 NCCN 极高危前列腺癌多模态治疗的一部分，具有良好的围手术期安全性及长期生存结局，且在接受新辅助治疗的患者中，无进展生存期呈现出改善的非显著趋势。
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前列腺癌是男性常见的疾病，但并非所有病例都完全相同。医生根据癌症生长迅速或扩散到身体其他部位的可能性，将这些癌症进行分组。在这一规模中最严重的一端，是“极高风险”前列腺癌。这是指已经开始向前列腺腺体之外扩散，或显示出特别具有侵略性的疾病形式。由于这些肿瘤非常危险，标准的处理方法通常是将手术与在手术前后进行的强效激素治疗相结合。其目标是在切除前缩小肿瘤，并防止残留细胞再次生长。然而，寻找这种组合疗法的完美配方一直是一个难题。虽然放射治疗长期以来一直是标准选择，但现在许多医生转向使用机器人辅助手术来移除前列腺，希望这能提供更好的控制。核心问题仍然是：对于这类最危险类型的疾病，在手术前或手术后添加激素治疗，是否真的能帮助患者延长寿命或保持无癌状态？
日本济生会熊本医院的一组外科医生通过回顾他们最近的工作，试图回答这个问题。他们重点研究了 88 名患有极高风险前列腺癌并接受了机器人辅助根治性前列腺切除术（一种外科医生通过微小切口，使用带有微型器械的机器人系统来移除前列腺腺体的手术）的男性。研究人员想要观察这种手术是否安全，患者恢复日常功能的效果如何，以及在手术前或手术后添加激素治疗是否会对生存率产生影响。他们对这些患者进行了中位约 44 个月的随访，追踪癌症是否复发或患者是否因任何原因去世。
手术本身被证明是非常安全且精准的。手术的中位时间仅不到四小时，且失血量极少，中位失血量仅为 60 毫升。这是一个非常小的量，大约相当于一个单口酒杯的容量。即使面对移除极高风险肿瘤的复杂性质，外科医生仍能为大多数患者保留尿液控制能力。研究结束时，近四分之三的男性每天使用的防护垫少于一个，这是衡量功能性控尿的标准。在癌症本身方面，结果令人瞩目。在五年的时间里，没有患者死于前列腺癌，总生存率接近 98%。这表明，即使在先进病例中，采用这种机器人辅助方法移除肿瘤，在控制疾病方面也是非常有效的。
然而，当观察激素治疗时，情况变得更加微妙。研究人员根据患者是在手术前、手术后、两者皆有还是两者皆无接受激素治疗，将其分为不同的组别。他们发现，在手术前接受激素治疗的男性，与未接受预处理的男性相比，保持无癌症复发的几率略高。具体而言，预处理组在五年后约有 41% 的患者保持无癌状态，而未进行预处理的组别这一比例约为 27%。虽然这种差异看起来很有前景，但该研究规模尚不足以证明这种改善并非仅仅是巧合。数据暗示了益处，但并未以绝对的确定性证实这一点。
对于术后给予的激素治疗，结果则呈现出不同的情况。接受术后治疗的男性并没有表现出比未接受治疗者更好的生存率。事实上，他们的癌症复发率看起来略高，尽管这种差异在统计学上并不显著。研究人员解释说，医生更有可能将术后激素治疗开给那些病理报告显示出最严重癌症迹象的患者。由于这些患者最初患病的风险更高，导致治疗似乎未能帮助他们追赶上低风险组。这凸显了医学研究中的一个常见挑战：当医生根据患者的病情严重程度来选择治疗方案时，很难判断是治疗本身在起作用，还是因为患者本身就存在差异。
最终，这项研究清晰地展示了当极高风险前列腺癌采用机器人手术治疗时的情形。该手术过程安全，保留了生活质量，并且在结合多模态治疗方案时提供了卓越的生存率。数据提示，在手术前给予激素治疗可能有助于延迟癌症的回归，但证据尚不足以宣布其为一种保证的解决方案。术后治疗缺乏明确益处的现象，似乎是由于治疗了最严重的患者，而非治疗本身失效的结果。作者总结道，虽然他们的结果令人鼓舞，但仍需要更大规模、具有标准化治疗方案的研究，以确切证实如何为面临这种最具侵略性疾病形式的男性，最好地结合这些疗法。
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