Surgical and Oncological Outcomes of Robot-Assisted Radical Prostatectomy as Part of Multimodal Therapy for NCCN Very High-Risk Prostate Cancer: A Single-Institution Retrospective Analysis
Esta análise retrospectiva de instituição única demonstra que a prostatectomia radical assistida por robô como parte da terapia multimodal para o câncer de próstata de risco muito alto da NCCN proporciona resultados favoráveis de segurança perioperatória e sobrevida a longo prazo, com uma tendência não significativa de melhora na sobrevida livre de progressão em pacientes que receberam terapia neoadjuvante.
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O câncer de próstata é uma doença comum para os homens, mas nem todos os casos são iguais. Os médicos agrupam esses cânceres de acordo com a probabilidade de crescerem rapidamente ou se espalharem para outras partes do corpo. No nível mais sério desta escala, encontra-se o câncer de próstata de "risco muito alto". Esta é uma forma da doença que já começou a se estender além da glândula prostática ou mostra sinais de ser particularmente agressiva. Devido ao fato de esses tumores serem tão perigosos, a abordagem padrão tem sido frequentemente combinar a cirurgia com tratamentos hormonais potentes administrados antes e depois da operação. O objetivo é encolher o tumor antes de retirá-lo e, então, impedir que quaisquer células restantes voltem a crescer. No entanto, encontrar a receita perfeita para combinar esses tratamentos tem sido difícil. Embora a radioterapia tenha sido, por muito tempo, uma opção padrão, muitos médicos agora recorrem à cirurgia robótica para remover a próstata, esperando que ela ofereça um melhor controle. A grande questão permanece: adicionar a terapia hormonal antes ou depois deste tipo específico de cirurgia realmente ajuda homens com as formas mais perigosas da doença a viverem mais tempo ou a permanecerem livres do câncer?
Uma equipe de cirurgiões do Hospital Saiseikai Kumamoto, no Japão, partiu para responder a essa pergunta analisando seu próprio trabalho recente. Eles focaram em 88 homens que tinham câncer de próstata de risco muito alto e foram submetidos a uma prostatectomia radical assistida por robô, um procedimento onde um cirurgião utiliza um sistema robótico com instrumentos minúsculos para remover a glândula prostática através de pequenas incisões. Os pesquisadores queriam ver o quão segura era a cirurgia, quão bem os homens recuperavam suas funções diárias e se a adição de terapia hormonal antes ou depois da cirurgia fazia diferença na sobrevivência. Eles acompanharam esses pacientes por uma mediana de cerca de 44 meses, monitorando se o câncer retornava ou se os homens faleciam por qualquer causa.
A cirurgia em si provou ser notavelmente segura e precisa. As operações levaram uma mediana de pouco menos de quatro horas, e a quantidade de sangue perdido foi mínima, com uma mediana de apenas 60 mililitros. Este é um valor muito pequeno, aproximadamente equivalente a um copo de dose único. Mesmo com a natureza complexa de remover um tumor de risco muito alto, os cirurgiões foram capazes de preservar o controle urinário para a maioria dos pacientes. Ao final do estudo, quase três quartos dos homens estavam usando menos de um absorvente protetor por dia, uma medida padrão para continência funcional. Em termos do câncer em si, os resultados foram impressionantes. Durante o período de cinco anos, nenhum paciente morreu de câncer de próstata, e a taxa de sobrevivência geral foi de quase 98 por cento. Isso sugere que remover o tumor com esta abordagem robótica, mesmo em casos avançados, pode ser altamente eficaz no controle da doença.
No entanto, a história torna-se mais matizada ao observar os tratamentos hormonais. Os pesquisadores dividiram os pacientes em grupos baseados em se receberam terapia hormonal antes da cirurgia, após a cirurgia, ambos, ou nenhum dos dois. Eles descobriram que homens que receberam terapia hormonal antes da operação tiveram uma chance ligeiramente melhor de permanecerem livres de recorrência do câncer em comparação com aqueles que não a receberam. Especificamente, cerca de 41 por cento do grupo de pré-tratamento permaneceu livre de câncer aos cinco anos, comparado a cerca de 27 por cento daqueles que pularam o pré-tratamento. Embora essa diferença pareça promissora, o estudo não foi grande o suficiente para provar que essa melhoria não foi apenas uma coincidência. Os dados sugerem um benefício, mas não confirmam isso com absoluta certeza.
Os resultados para a terapia hormonal administrada após a cirurgia contaram uma história diferente. Homens que receberam tratamento após a operação não mostraram uma melhor taxa de sobrevivência do que aqueles que não o receberam. Na verdade, suas taxas de recorrência do câncer pareceram ligeiramente piores, embora esta não tenha sido uma diferença estatisticamente significativa. Os pesquisadores explicaram isso observando que os médicos eram mais propensos a prescrever terapia hormonal pós-cirúrgica para os pacientes que apresentavam os sinais mais graves de câncer em seus relatórios patológicos. Como esses pacientes começaram com um risco maior de retorno da doença, a terapia não pareceu ajudá-los a alcançar o grupo de menor risco. Isso destaca um desafio comum na pesquisa médica: quando os médicos escolhem tratamentos com base no quão doente um paciente está, torna-se difícil dizer se o tratamento em si está funcionando ou se os pacientes eram apenas diferentes desde o início.
Em última análise, este estudo fornece um quadro claro do que acontece quando o câncer de próstata de risco muito alto é tratado com cirurgia robótica. O procedimento é seguro, preserva a qualidade de vida e oferece excelentes taxas de sobrevivência quando combinado com uma abordagem multimodal. Os dados sugerem que administrar terapia hormonal antes da cirurgia pode ajudar a retardar o retorno do câncer, mas as evidências ainda não são fortes o suficiente para declarar isso como uma solução garantida. A falta de um benefício claro da terapia pós-cirúrgica neste grupo parece ser um resultado do tratamento dos pacientes mais doentes, em vez de uma falha do tratamento em si. Os autores concluem que, embora seus resultados sejam encorajadores, são necessários estudos maiores com mais pacientes e planos de tratamento padronizados para confirmar exatamente como melhor combinar essas terapias para os homens que enfrentam a forma mais agressiva desta doença.
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