Rethinking postoperative drainage after ureteroscopy with flexible and navigable ureteral access sheaths (FANS): Is Same-Day MonoJ Stenting Safe?
这项回顾性研究表明，对于经过严格筛选的接受 FANS 辅助输尿管镜手术的患者，当日植入 MonoJ 支架是一种安全且可行的术后引流策略，实现了 100% 的结石清除率且未记录任何并发症。
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肾结石是数百万人的痛苦现实，通常需要通过一种手术，由外科医生将一根细长的柔性摄像头送入泌尿道，将结石粉碎成粉末。几十年来，此类成功手术后的标准做法是在患者体内留置一根细小的塑料管，持续数天或数周。这根被称为“支架”的管子充当临时支架，在手术引起的肿胀期间保持输尿管（连接肾脏与膀胱的狭窄管道）畅通。虽然这根管子可以防止阻塞，但它以引起显著的不适而闻名，包括剧痛、频繁的排尿感以及尿血，这往往在康复期间破坏了患者的生活质量。
长期以来的医学指南一直建议，这种常规管道并非对每位患者都是必需的，但在实践中，大多数医生出于谨慎考虑仍会放置支架。他们担心如果没有支架，肿胀可能会导致尿液或残留的结石碎片被困住，从而引发并发症。然而，新一代手术工具正在改变这一局面。这些工具包括一种专门的护套，它不仅能引导摄像头，还能主动吸出石粉和液体，从而降低肾脏内的压力并保持视野清晰。这一进步提出了一个简单但深刻的问题：如果外科医生能够清晰地看到所有结石都已清除且管道完好无损，那么是否有必要在患者体内留置一根痛苦的管子数日之久，还是患者可以在当天回家，并仅经历极短的引流期？
阿根廷德意志医院（Hospital Aleman）的一个研究小组致力于通过对一组精心挑选的患者进行一项更大胆的尝试来回答这个问题。他们专注于接受特定类型肾结石手术的个体，这些患者使用了某种可导航的柔性吸附护套。他们策略的核心在于严格的选择。他们只纳入了在手术前没有活动性感染、在手术结束时清除了每一个结石碎片的、且在插入和移除手术工具后输尿管未显示任何损伤迹象的患者。对于这167名患者，医生并未放置传统的长期管，而是插入了一个临时的单喷管，仅引流尿液几个小时，然后在患者离开医院前将其完全移除。
这项实验的结果非常清晰。在全部167例手术中，医生在四周后通过扫描确认，患者体内完全没有结石碎片。更重要的是，没有任何患者因出现需要返回医院或进行二次手术的并发症。没有发生尿流阻塞、感染或迫使计划变更的难以忍受的疼痛。患者能够在手术后六到八小时内拔除临时导尿管和尿管，并在当天回家，从而避开了通常与传统支架相关的数周不适。
这一结果表明，对于特定的患者群体——即那些手术过程干净、无感染且输尿管无损伤的患者——传统的长期支架可能是一种不必要的负担。研究人员发现，先进的吸附工具（能高效清除碎屑）与外科医生在术中确认完美结果的能力相结合，创造了一个安全的环境，使身体无需长期的内部支撑即可自行愈合。研究表明，只要手术过程完美且患者初始健康状况良好，留置管子数日并非保障安全的普遍要求。
然而，研究人员谨慎地指出，这种方法并非“一刀切”的解决方案。该方法的成功完全依赖于对患者的严格筛选以及执行手术的外科医生的极高技术水平。该研究是在单一中心由经验丰富的专家进行的，且患者的选择是基于他们没有感染或可见损伤等风险因素。作者承认，他们的发现是初步的，该方法不能应用于所有的肾结石手术。他们强调，尽管结果令人鼓舞，但仍需要涉及不同医院和更广泛患者群体的更大规模研究，以证实这种“当天回家、无需支架”的康复模式对普通人群是否安全。在此之前，跳过长期支架的决定仍然是一种谨慎的权衡，仅保留给那些手术过程极其完美的理想病例。
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