Rare conjunctival Rhinosporidiosis: Two cases of superior bulbar involvement, one with associated Scleromalacia
本文报告了两例罕见的青少年男性上球结膜鼻孢子虫病病例，强调了该疾病的隐匿进展、特征性临床表现，以及即使在初始切除成功后仍可能导致需要进行构造性移植的严重并发症（如巩膜软化症）的潜在风险。
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在人体安静的角落，在眼睛与皮肤交汇之处，一种罕见且持久的感染可能会悄然潜伏，且往往在造成显著损害前都未被察觉。这种被称为鼻孢子虫病（rhinosporidiosis）的疾病，是由一种在水源中繁衍的微型水生寄生虫引起的。虽然它最常影响鼻腔和咽喉，但偶尔也会侵袭眼睛，特别是覆盖眼白部分的脆弱膜层。由于这种寄生虫生长缓慢且通常不产生疼痛，因此极易被误认为是普通的炎症或良性增生物，从而导致治疗延误。在这些寄生虫常见的地区（如南亚部分地区），医生必须保持警惕，因为如果不加控制，这种感染会削弱眼睛的结构完整性，可能导致严重的并发症。
来自尼泊尔的两名年幼男孩最近通过一份详细的医学报告，揭示了这一隐藏的危险。第一位患者是一名十五岁的少年，他注意到自己右眼白的上部有一个生长缓慢的粉红色肿块。几个月来，这个斑点一直被当作普通的炎症进行治疗，医生使用了类固醇滴眼液和抗生素，但即便在当地医院进行了两次手术切除后，肿块依然反复出现。当他最终到达提尔甘加眼科研究所（Tilgangal Institute of Ophthalmology）时，那个肿块大约有一颗小豌豆那么大，表面布满了细小的、乳白色的点，看起来就像嵌入表面的种子。第二位患者是一名十岁的男孩，情况也有类似的增生物，但他的病情更为严重。他的母亲是在掀起他的眼睑时才注意到这个肿块的，到接受检查时，肿块下方的组织已经变得异常薄弱，导致眼球的内层向外凸出。
医疗团队识别出了这些病灶独特的特征，特别是表面上那些典型的黄色斑点，这是该特定寄生虫的一个标志性特征。在这两个病例中，医生都进行了精细的手术，将整个增生物连同一小部分健康的组织边缘一并切除，以确保没有遗留任何残留物。对于第一个男孩，由于其眼壁组织健康，医生可以安全地烧灼伤口基底，以防止寄生虫复发。第二个男孩的情况则面临不同的挑战；由于他的眼壁如此薄弱且脆弱，烧灼该区域风险过高。因此，外科医生用从同一只眼睛下部取下的一块组织补片覆盖了受损部位。通过对切除组织的实验室分析，两名男孩都得到了正确的诊断，证实了寄生虫的存在。
这些治疗结果既凸显了手术的成功，也体现了该疾病留下的长期影响。两名男孩都没有出现感染复发的迹象，这是一个积极的结果，但第二个男孩面临着一个新的问题。即使感染已经消除，由于眼壁的结构支撑已受损，被切除组织的位置仍然持续向外凸出。为了解决这个问题，外科医生进行了第二次手术，在薄弱处放置了一块供体组织补片，以提供必要的强度来维持眼球的形状。十八个月后，眼睛保持稳定且稳固，尽管由于瘢痕和补片的存在，视力略有下降。
这两个病例有力地提醒了人们，这种情况是多么容易被忽视。病灶通常出现在眼睑后方的眼球上部，由于在早期阶段不会引起疼痛或视力模糊，患者和医生都可能忽略它们。报告强调，在这些寄生虫常见的地区，彻底的眼科检查必须包括拉开眼睑以检查上表面。如果不进行这种仔细的检查，感染会悄无声息地进展，侵蚀眼睛的结构，并导致需要复杂重建手术的并发症。这两名男孩的故事强调了识别这种罕见感染特有视觉特征的重要性，以防止对眼睛造成长期损害。
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