Knowledge Gaps in Pediatric Pain Management Among Multidisciplinary Healthcare Professionals: A Cross- Sectional Survey
一项针对法国一家医院73名医疗专业人员的横断面调查显示，在儿科疼痛管理方面，特别是关于吗啡的使用，存在显著且具有异质性的知识空白，这凸显了开展针对性、基于角色的教育以及制定标准化临床方案的必要性。
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疼痛是人类普遍的体验，但对于儿童而言，它承载着独特的重量。当孩子受伤时，身体会产生压力反应，大脑会充满恐惧，而那一刻的记忆可能会在伤口愈合后依然挥之不去。几十年来，医生和科学家已经意识到，未经治疗的儿童疼痛不仅仅是暂时的不适，它可能会改变儿童神经系统的发育方式，并造成对医疗护理的持久恐惧。因此，世界各地的主要卫生组织都制定了明确的规则：疼痛应当被系统地评估、迅速地处理，并使用多种工具进行管理，从温和的分散注意力法到经过精确测量的药物。然而，尽管有这些明确的指南和有效的治疗手段，在医院里的孩子们往往仍然带着未被解决的疼痛离开。这种已知有效方法与医院病房实际情况之间的差距表明，在那些照顾病患的人的日常实践中，某些环节出现了缺失。
为了了解这种脱节发生在何处，法国肖蒙医院（Chaumont Hospital）的一位研究人员决定直接观察前线的从业人员。该研究聚焦于每天与儿童工作的医疗团队——护士、护理助理和医生。其目标并非评判他们，而是旨在绘制出他们在管理儿科疼痛方面的知识图谱，明确哪些是已知的，哪些是未知的。研究团队设计了一份调查问卷，针对四个主要的治疗领域提出了具体问题。首先，他们询问了关于 EMLA 的知识，这是一种在扎针前涂抹在皮肤上的麻醉乳膏。其次，他们询问了关于 MEOPA 的知识，这是一种由氧气和一氧化二氮组成的混合气体，让儿童在操作过程中通过呼吸来减轻疼痛。第三，他们测试了对普通止痛药物的了解程度，例如哪些药物是获准用于儿童的，以及适用的年龄。最后，他们针对吗啡提出了详细问题，吗啡是一种用于剧烈疼痛的强效药物，包括何时应当使用以及如何识别孩子是否需要更多剂量。调查还询问了工作人员在孩子入院时、治疗期间以及出院时，实际进行疼痛检查的频率。
由 73 名医护人员收集的结果呈现出一幅既令人惊讶又令人担忧的画面。虽然工作人员掌握了基础知识，但他们的整体知识是不完整的，正确率仅为一半左右。研究小组发现，知识分布并不均匀；它根据药物类型和从业者的角色而产生剧烈波动。工作人员对麻醉乳膏和混合气体了解最多，尽管即便是在这些方面，重要的细节也依然缺失。例如，许多人不知道麻醉乳膏需要在皮肤上停留多久才能发挥作用，也不知道擦掉后其效果能持续多久。同样，虽然大多数人都知道在痛苦的操作过程中应当给予气体，但了解正确年龄限制或了解在操作开始前需要让孩子吸入多久的人却较少。
当问题转向更强的药物时，最显著的知识缺口出现了。关于吗啡的知识是所有领域中最薄弱的部分，正确率不足三分之一。许多工作人员对于给儿童使用吗啡的具体规则并不确定，例如针对剧烈疼痛的正确剂量，或者在疼痛没有缓解的情况下可以每隔几分钟重复给药的事实。此外，对于吗啡是否适用于特定情况（如严重的口腔溃疡），也存在困惑。有趣的是，护士、护理助理和医生之间的整体知识水平大致相同。一名护士可能对某种药物了解较多，而一名医生可能对另一种药物了解较多，但没有任何一个群体在整体认知上表现出完整理解的优势。
调查还凸显了工作人员的认知与行为之间的脱节。虽然大多数人表示会在孩子初次入院和进行痛苦操作时检查疼痛情况，但他们很少表示会在孩子出院时再次进行检查。这表明，疼痛管理的过程往往在孩子离开医院之前就停止了，从而留下了护理空白。研究人员得出结论，问题不仅在于缺乏信息，更在于需要更好的组织。了解事实仅仅是第一步；真正的挑战在于建立一个系统，使疼痛检查和调整治疗方案成为每一班次、针对每一个孩子的常规工作。该研究建议，未来的培训不应只是面向所有人的通用讲座，而应针对每个岗位的特定知识缺口进行定制，以确保团队中的每一位成员都拥有精准的知识，从而保障儿童的安全与舒适。
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