Adverse childhood experiences and medical health risk components among U.S. children: a cross-sectional study of the 2023–2024 National Survey of Children’s Health
这项针对超过104,000名美国儿童、使用2023–2024年美国儿童健康状况全国调查数据的横断面研究表明，较高的累积不良童年经历暴露量与特殊医疗保健需求、多种医疗状况、功能障碍以及良好或较差健康状况的患病率增加呈强相关且一致相关，尽管该研究无法确定因果关系，但仍凸显了显著的人口健康负担。
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每个孩子的健康不仅仅是由他们摄入的食物或呼吸的空气所塑造的。它还深受家庭生活稳定性和安全性的深远影响。科学家们早已知晓，童年时期的艰难事件——例如目睹暴力、与挣扎于成瘾问题的父母共同生活，或面临严重的经济困境——会在一个人的福祉上留下持久的印记。这些事件通常被归类在“不良童年经历”这一名称之下。虽然这些经历是有害的，这一点已十分明确，但研究人员仍在努力理解它们究竟是如何在当今儿童的医疗生活中体现出来的。它们是让孩子更容易患上慢性疾病吗？是让孩子更难行走、奔跑或玩耍吗？还是仅仅让孩子感到普遍的不适？回答这些问题需要观察健康恶化的具体方式，而不是将所有的医疗问题都视为同类。
最近的一项研究旨在利用一份具有全国代表性的美国家庭大规模样本来绘制这些联系。研究人员转向了《国家儿童健康调查》的数据，这是一个由家长报告其子女生活情况的大型年度项目。通过结合 2023 年和 2024 年收集的最新的数据，团队获取了超过 104,000 名儿童的信息。他们关注了一组特定的九种艰难经历，范围从父母离婚到社区暴力，并统计了每个孩子面临了其中的多少项。随后，他们观察了四个不同的医疗风险领域：孩子是否具有复杂的特殊健康需求、是否患有两种或两种以上的慢性疾病、是否在日常身体或心理功能方面存在困难，以及家长是否将他们的整体健康状况评定为一般或较差。
结果揭示了一个清晰且一致的模式。随着童年艰难经历数量的增加，面临医疗挑战的可能性也随之大幅上升。这并非微小的波动，而是一个陡峭的攀升。面临三项或更多此类不良经历的儿童，其拥有复杂特殊健康需求的可能性是那些未曾经历过此类情况儿童的三倍近。在整体健康评分方面，差距甚至更大：经历高强度逆境的儿童，被评定为健康状况一般或较差的可能性是其他儿童的三倍半以上。当研究人员观察原始数字时，差异非常显著。对于经历三项或更多不良经历的儿童，其具有复杂特殊健康需求的比例约为 3MPT%，而对于没有此类经历的儿童，该比例仅为约 11%。类似的巨大差距也出现在患有多种慢性疾病和面临功能障碍的儿童身上。
该研究还探讨了这些模式是否会随着儿童年龄的增长而改变。研究人员发现，逆境与健康之间的联系在年幼儿童中最为强烈。对于 0 至 5 岁的儿童，多重不良经历的存在与相比于年长儿童更高的复杂健康需求和多种疾病风险相关。随着儿童成长为青少年，这种关联的相对强度有所减弱，尽管风险仍然显著升高。这表明生命的早期阶段可能是一个特别脆弱的时期，未来医疗复杂性的种子是在此时播下的。然而，对于其他衡量指标，如功能障碍或一般健康评分，这种联系的强度在所有年龄组中保持稳定，表明逆境的影响并不局限于发育的某一个阶段。
了解这项研究能告诉我们什么以及不能告诉我们什么至关重要。由于数据是在单一时间点收集的，研究人员可以展示逆境与健康状况不佳同时发生，但无法证明其中一个直接导致了另一个。他们还指出，报告这些事件的家长可能会受到自身压力或当前处境的影响，这可能会影响他们的回答方式。尽管存在这些局限性，但研究对象的庞大规模和所使用的严谨统计方法提供了一个关于现状的有力图景。这些发现并不为医生提供筛查个体儿童的临床工具，也不建议存在一个保证会导致健康危机的特定负面经历数量。相反，它们强调了一个广泛的公共卫生现实：童年逆境的负担是沉重的，并且在人群中的分布方式要求负责规划医疗服务和预防计划的人员予以关注。该研究证实，当儿童面临多重困境时，他们的医疗需求会变得更加复杂且更加普遍，从而产生了对能够同时解决其社会与生理福祉的支持系统的明确需求。
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