Enzymatic Debridement as a Tissue-Sparing Wound Bed Preparation Strategy in a Preterm Newborn With Postoperative Wound Dehiscence: An Off-Label Case Report
本病例报告表明，在处理早产儿复杂的术后伤口裂开时，超说明书使用的菠萝蛋白酶类酶促清创术是一种安全且有效的组织保护策略，能够实现伤口的快速愈合且未发生不良事件。
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伤口愈合是一场微妙的生物学博弈，对于早产儿而言尤其如此。在这些娇小的身体里，皮肤不仅薄，而且结构尚未成熟，其层次无法牢固地结合在一起，且其防御系统对损伤的反应也与成年人不同。当手术切口无法正常闭合时——这种并发症被称为伤口裂开——情况就会变得危急。身体不能简单地填补缝隙；它必须首先清除掉死亡或受损的组织，为新生长腾出空间。然而，清除这些死组织是一场高风险的平衡博弈。如果医生刮除得太用力，就有可能撕裂下方脆弱的活组织，造成更多损伤。如果他们做得太轻微，死组织仍会残留，阻碍愈合并诱发感染。几十年来，标准方法一直是使用锐器或让身体自身的体液缓慢发挥作用，但在最复杂的病例中，这两种选择都不够安全或足够快。
这一挑战在一名由于脊柱基部附近的大型肿瘤手术后面临严重并发症的晚期早产女婴身上达到了顶点。该女婴在33周时出生，手术过程进展顺利，但六天后，切口完全裂开了。伤口是一个深层的全层缺损，长约三厘米，宽约十二厘米，且危险地靠近婴儿的肛门。这个位置使得标准治疗变得不可能：使用真空辅助闭合装置的风险过高（容易受到粪便污染），而婴儿的皮肤又过于脆弱，无法承受侵略性的外科刮除。伤口覆盖着一层厚厚的、纤维素化的死组织，呈现炎症和红肿状态，没有任何新生的迹象。医疗团队面临着一个困境：伤口需要被清理才能愈合，但通常用于清理伤口的工具可能会破坏婴儿剩余的健康组织。
医疗团队——由外科医生、新生儿科专家和伤口护理专家组成的团队——决定尝试一条不同的路径。他们转向了一种基于酶的治疗方法，这种方法已被证明对严重烧伤的清理非常有效，但很少用于外科伤口，且从未在早产新生儿身上使用过。其活性成分是菠萝来源的溴毒素（bromelain），这种酶具有一种独特的能力，可以在不伤害活细胞的情况下消化死蛋白质。在新生儿重症监护室内的受控环境中，团队将含有这种酶的凝胶直接涂抹在伤口床上。他们用一层透明薄膜覆盖该区域以保持密封，并将其留置了四个小时。在此期间，婴儿处于镇静状态以确保无痛感，且她的生命体征受到持续监测。
当团队移除凝胶并冲洗该区域时，转变是即时且精准的。这种酶选择性地溶解了阻碍伤口愈合的厚重死组织层，同时使下方的健康活皮肤完全保持完好。在二十四小时内，伤口床变得洁净，出现了微小的出血点，这表明健康的组织已经存在并准备好进行自我修复。红肿和炎症开始迅速消退。在这次清理之后，团队通过温和的非侵入性疗法支持愈合过程，包括通过光疗来缓解炎症，以及注射有助于细胞移动和重建的物质。在接下来的三周内，伤口缓慢地长出新组织并完全闭合。
结果表明，这种基于酶的清理方法可以成为一种安全且有效的方式，用于在其他方案过于危险时，为新生儿的伤口愈合做好准备。团队观察到该程序没有产生副作用，婴儿康复过程未出现进一步并发症。虽然这是一个单例病例，不能被视为普遍规律，但它证明了在伤口陷入炎症和死组织循环的高度特定情况下，化学制剂可以完成手术刀的工作，而不会冒着割伤活皮肤的风险。它为医生在面对最脆弱的患者时，为愈合扫清障碍提供了一种新的可能性，前提是治疗必须在极度谨慎且专业的环境下进行。这种方法的成功依赖于酶区分死组织与活组织的独特能力，这种精准度是机械工具在如此脆弱的组织上往往难以达到的。
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