Salivary 1,5-Anhydroglucitol in Type 2 Diabetes: Evidence, Assay Barriers, and Point-of-Care Readiness
本综述得出结论，尽管唾液 1,5-脱水葡萄糖醇作为检测 2 型糖尿病近期血糖调节失常的一种具有前景的无创辅助标志物，但由于方法学上的局限性以及缺乏经过验证的即时检测设备，目前的证据尚不足以支持其在常规临床中的应用。
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全球有数百万成年人正深受 2 型糖尿病的困扰，这是一种身体难以控制血糖的疾病，然而其中很大一部分患者并不知道自己患病。早期发现这种疾病对于预防严重并发症至关重要，但目前的诊断工具通常需要扎针采血并前往实验室。医生通常依赖于测量某一时刻血糖水平或一种被称为糖化血红蛋白的指标，后者充当了过去几个月血糖水平的“长期记忆”。虽然这些方法很可靠，但它们可能会错过餐后出现的短暂且剧烈的血糖飙升，而且采血的需求也成为了许多人的障碍。这一差距引发了人们对寻找一种无需破损皮肤、利用人体自然产生的唾液来进行糖尿病检测的方法的兴趣。
唾液是一种复杂的混合物，反映了全身发生的情况。科学家们早已知晓，当血糖过高时，肾脏会停止重新吸收一种名为 1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-anhydroglucitol）的特定类糖物质，导致其随尿液排出体外。由于这种物质在血糖高时会被排出，其在血液中的含量也会下降。其背后的逻辑是：如果血液中出现这种下降，那么在唾液中也应该会出现同样的现象，从而为监测近期血糖飙升提供一种非侵入性的方式。如果研究人员能够测量唾液中的这种物质，牙医和社区卫生工作者或许就能在常规就诊期间进行糖尿病筛查，从而识别出那些在出现严重症状前需要进一步医疗关注的人群。
来自智利、美国、德国、伊朗、马耳他和阿拉伯联合酋长国的研究团队最近着手对这一构想的现状进行了综述。他们并没有进行针对患者的新实验；相反，他们收集并分析了所有关于 2 型糖尿病患者唾液中 1,5-脱水葡萄糖醇含量的现有研究。他们的目标是确定这种方法是已经准备好投入实际应用，还是仍处于实验室阶段。他们审查了八项直接测量唾液中该物质的主要研究，以及若干关于设计用于检测唾液中其他糖尿病相关标志物的新型设备的实验研究。
研究人员发现，其生物学逻辑是成立的：在他们审查的研究中，血糖控制不佳的糖尿病患者唾液中的这种物质水平普遍低于健康个体。当血糖升高时，该水平往往会下降，这与血液中的变化相呼应。然而，证据远非完美。他们审查的研究规模较小，通常仅涉及几十人，且是在单一地点进行的。更重要的是，不同研究中使用的唾液采集方法差异巨大。有些研究人员要求人们向杯中吐唾液，而另一些则使用拭子擦拭口腔内壁。有些测试是在空腹状态下进行的，而有些则是在进食后进行的。由于这些差异，报告中关于什么是“正常”或“糖尿病”水平的数据并不一致，导致目前无法设定一个医生可以使用的统一标准。
该综述还研究了将这一概念转化为牙医可以在诊疗椅旁使用的简便测试所需的各种技术。虽然目前已有能够检测唾液中葡萄糖或其他化学物质的具有前景的原型设备，但在文献中发现的设备中，没有任何一种是专门设计用来测量 1,5-脱水葡萄糖醇的。现有的技术大多局限于复杂的实验室设备，需要昂贵的机器和熟练的技术人员来处理样本。目前还没有一种简单的、便携式的套件能够在牙科诊所或社区诊所提供即时结果。
尽管存在这些障碍，作者们仍表示，这一方法并未夭折，只是在作为独立的诊断工具使用之前还需要更多的研究。他们认为，在不久的将来，唾液检测最现实的角色不是独立诊断糖尿病，而是作为一种筛查信号。在这种情景下，牙医或社区卫生工作者可以使用简单的唾液测试来识别可能患有未察觉糖尿病的患者。如果测试显示该物质水平较低，它将作为一个信号，提示将该患者转诊给医生进行确证性血液检查。这将使牙科就诊成为早期发现疾病的机会，架起口腔健康与全身健康之间的桥梁。
研究人员强调，要实现这一点，科学界必须首先就如何精确采集和处理唾液样本达成共识，以确保结果的可靠性。他们还需要开发出一种能够在口腔这种“复杂环境”中工作的测试，因为食物颗粒、细菌和其他化学物质可能会干扰测量结果。在这些障碍被扫除、大规模研究证明该方法在不同人群中均有效之前，这个想法仍然是一个充满希望的可能性，而非医学现实。未来的路径包括完善采集流程、制造更好的传感器以及在现实环境中验证结果，从而确保当这项测试最终问世时，它能够精准到足以改变生命。
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