Robotic Transabdominal Specimen Extraction vs Transanal Specimen Extraction for Sigmoid and Upper Rectal Cancer: A Comparative Analysis of Short-term Outcomes
这项回顾性研究表明，对于结肠乙状结肠癌和上段直肠癌患者，与机器人经腹部标本取出术相比，机器人经肛门标本取出术（NOSES-IV）具有更优的短期疗效，包括减轻疼痛、减少切口并发症以及更快的康复。
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结直肠癌是一种影响大肠和直肠的疾病，目前仍是全球范围内最常见且最严重的健康挑战之一。当需要通过手术切除肿瘤时，目标始终是在完全切除病变组织的同时，尽可能减少对患者身体的干扰。几十年来，外科医生一直依赖在腹部开小口来进行这些手术，但一种较新的方法试图在移除肿瘤的最后一步中完全避免切开腹壁。这种被称为经自然腔道标本取出术（NOSES）的方法，涉及将切除的组织通过肛门拉出，从而保持腹部皮肤不受触碰。与此同时，许多医院已经采用了机器人手术系统，该系统利用计算机控制的手臂为外科医生提供更高的精准度和稳定性，尤其是在狭窄的盆腔空间内。现代医学面临的问题是，将这两种先进技术结合起来——即使用机器人进行手术并通过自然腔道取出肿瘤——是否比通过在下腹部做一个小切口来取出标本的传统方法能为患者带来更好的康复效果。
江西医科大学附属第一医院的研究人员通过回顾 2019 年 1 月至 2026 年 1 月期间接受过乙状结肠或上段直肠癌机器人手术的 254 名患者的记录，旨在回答这个问题。他们根据肿瘤移除方式将这些患者分为两组。一组由 91 名患者组成，其肿瘤是通过肛门提取的，这种技术被称为 NOSES-IV。另一组由 163 名患者组成，其肿瘤是通过下腹部的一个小切口移除的，称为经腹标本提取术（TASE）。为了确保比较的公平性，研究人员使用了一种统计学方法对两组患者进行匹配，使年龄、体型和肿瘤的具体位置等因素几乎完全相同。这使他们得到了 83 对进行密切分析的匹配对，从而能够观察提取方式是否真的改变了结果。
结果显示，使用自然腔道的机器人方法为患者提供了更平稳的康复过程。虽然两组手术的总手术时间相似，但对于通过肛门提取肿瘤的那一组，重建肠道连接部分所需的时间明显更短。这些患者在手术过程中的失血量也更少。更重要的是，通过自然腔道组术后的康复速度更快。与腹部切口组相比，他们能够更早下床行走、排气（以表明肠道功能恢复正常），并更早开始进食固体食物。在术后第三天和第五天，他们的 C 反应蛋白水平（一种指示体内炎症的指标）较低，这表明他们的身体承受的压力较小。此外，他们在标准疼痛量表上的疼痛感也较低。
安全性是这项研究的一个重点，数据表明，自然腔道法不仅有效，而且在手术伤口方面也更安全。在避免了腹部切口的患者组中，没有任何人出现与切口相关的并发症，如感染或脂肪液化。相比之下，经腹切口组中有七名患者经历了这些特定的伤口问题。其他严重并发症（如吻合口瘘或肺炎）的发生率在两组之间相似，且两类手术均无患者死亡。研究还证实，这种新方法没有损害肛门的功能；术后三个月，两组患者对排便的控制能力是一致的。研究人员指出，当患者的解剖结构和肿瘤大小适合该操作时，自然腔道技术的优势最为明显。
最终，这项研究表明，对于经过仔细筛选的乙状结肠或上段直肠癌患者，使用机器人通过肛门移除肿瘤是一种安全且可行的选择，与通过腹部小切口移除相比，它能提供更快、痛苦更小的康复过程。通过避免额外的切口，患者经历了更少的伤口并发症，并能更快地恢复正常活动。作者强调，尽管这些短期结果令人鼓舞，但该技术需要特定的患者标准才能成功，还需要进一步的研究来确认这些发现是否适用于更广泛的人群。目前，数据为“减少手术本身的物理创伤可以带来更温和的康复之路”提供了强有力的证据。
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