Case Report: Grade 2 oligodendroglioma presenting as treatment resistant major depressive disorder
本病例报告描述了一名患有难治性重度抑郁障碍的36岁男性，其被发现左额叶有一个2级少突胶质细胞瘤，在接受亚全切除术治疗后，其精神症状完全缓解。
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抑郁症是一片沉重且持久的阴云，它会笼罩在人的生命之上，让世界显得灰暗且毫无生趣。对于许多人来说，这种疾病可以通过药物或心理治疗得到良好的缓解，但对于少数群体而言，无论尝试多少种不同的治疗方法，那片黑暗始终无法消散。这种顽固的病症被称为难治性抑郁症。虽然医生通常寻找大脑中的化学失衡来解释这些挣扎，但人类的精神也与大脑本身的物理结构有着深刻的联系。有时，一个物理问题（例如生长物或肿瘤）可能会压迫调节情绪的特定大脑区域，从而产生看起来完全像是精神疾病的症状。当患者遭受无法根除的严重抑郁时，标准的做法是尝试更多的药物或电疗法，但这一新的病例报告表明，在极少数情况下，根源可能是一个需要被移除的物理肿块，而非需要被平衡的化学问题。
2023年4月，一名三十六岁的男子走进了一家神经内科诊所，他所面临的问题与他的情绪无关。他经历了一次突然且短暂的癫痫发作，当时他的右臂不由自主地移动。这是三个月内第二次发生这种情况，尽管他忽略了第一次发作。这名男子有着长期严重抑郁的历史，且对几乎所有现有的标准治疗都无反应。九年来，他尝试了各种各样的药物，包括常见的抗抑郁药和情绪稳定剂，却未获得缓解。两年前，他的医生甚至求助于电休克疗法——这是一种利用电流在麻醉状态下触发短暂癫痫发作以重置大脑活动的治疗方法。他在五个月内接受了十八次此类治疗，但他的抑郁症依然存在。他还患有一种奇怪而隐蔽的症状：右眼外侧视野缺失，这个问题他在抑郁开始的同时就注意到了，但因为觉得并不紧急，所以从未提及。
在第二次癫痫发作后，医生对他进行大脑扫描，发现其左额叶（位于前额后方的脑区）有一个肿块。该区域已知与调节情绪和动力有关。该肿瘤被鉴定为二级少突胶质细胞瘤，这是一种起源于支持神经纤维细胞的生长缓慢的脑肿瘤。该生长物的具体位置至关重要：它恰好位于前扣带回，这是大脑中负责处理情绪和动力的部分。肿瘤多年来一直压迫着这个区域，很可能导致了该男子表现出的深度冷漠、绝望感和缺乏能量，而这些症状此前被误诊为原发性精神疾病。他同时存在的与肿瘤同侧的视觉缺陷提供了一个微妙的线索，表明问题是生理性的而非仅仅是心理性的，但在癫痫迫使医生进行深入检查之前，这一线索一直未被察觉。
医疗团队决定在不损伤周围健康脑组织的前提下，尽可能多地切除肿瘤。在手术过程中，他们小心地清除了肿块，病理实验室证实这确实是二级少突胶质细胞瘤。手术结果立竿见影且影响深远。一旦大脑压力得到缓解，该男子的抑郁症便进入了缓解期。九年来，他第一次能够在精神科医生的帮助下逐渐减少并停用所服用的多种药物。自手术以来，他再也没有出现过一次抑郁发作。他的右臂抽搐也完全停止了，尽管他出现了类似的、但可控的右腿抽搐，目前通过一种药物即可控制。他受困超过十年的视觉问题也随之解决了，随着肿瘤缩小和大脑压力的减轻，视力得到了恢复。
这个案例提供了一个引人注目的例子，说明物理性疾病如何模拟精神疾病。该男子的经历表明，他的抑郁症很可能是由于肿瘤压迫了控制情绪的部分所致，这为肿瘤是其难治性抑郁症的诱因提供了有力证据。研究人员指出，虽然脑肿瘤是引起精神症状的已知原因，但低级别肿瘤在没有其他明显神经系统体征的情况下，仅表现为难治性抑郁症长达数年，这种情况非常罕见。手术的成功以及随之而来的抑郁症完全缓解，为肿瘤是病因提供了强有力的证据。它提醒人们，当患者的抑郁症对标准治疗没有反应时，医生应该考虑寻找大脑内部的物理原因，因为移除结构性问题有时可以治愈那些看似无法治愈的疾病。
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